HBsAg陽性母親所生嬰兒全程接種乙肝疫苗免疫應答分析

張 秀

（河南省安陽地區醫院，河南安陽 455000）

乙型肝炎母嬰垂直傳播[1]是指感染HBV的孕婦，在懷孕期間、分娩過程或分娩后與嬰兒的密切接觸中將HBV傳播給胎兒或新生兒，包括宮內傳播、產時傳播和產后傳播，HBsAg陽性母親可以發生垂直傳播，極易造成乙肝病毒終生攜帶，其中一部分人將成為慢性肝炎、肝硬化或肝癌患者，新生兒乙肝免疫主要預防產時傳播和產后傳播。針對HBsAg陽性母親所生嬰兒全程接種乙肝疫苗后，95%以上可獲得保護性抗體。為了探討HBsAg陽性母親所生嬰兒全程接種乙肝疫苗免疫效果，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2000年1月～2007年1月HBsAg陽性母親所生嬰兒進行全程接種乙肝疫苗264例。其中，男160例，女104例。

1.2 方法

1.2.1 分組 對264例HBsAg陽性母親所生嬰兒分為單用疫苗組134例，聯合免疫組130例，兩組年齡、性別上無差異，臨床具有可比性。

1.2.2 接種方法 疫苗為深圳康泰生物制品有限公司生產的重組酵母乙肝疫苗5 μg/0.5 ml支。單用疫苗組免疫程序均按 0、1、6 個月 3 針免疫，首劑免疫劑量為 10 μg，第 2、3 針均為5 μg。聯合免疫組嬰兒出生24 h內、1、2月齡各肌內注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200 IU（衛生部武漢生物制品研究所生產），3月齡時開始接種乙肝疫苗第1針。

1.2.3 檢測方法及觀察內容 研究方法觀察對象為7月齡和1～6歲，每年靜脈采血，分離血清-20℃凍存，采用固相放射免疫分析法檢測[2]HBsAg、HBsAb、HBcAb(試劑由北京生化免疫試劑中心提供)，抗-HBs標準管(含125 mIU/ml)由中國藥品生物制品檢定所提供。對低滴度、陰性標本和發生現有血清轉換情況的標本均用不同批號試劑復測。抗-HBs水平（mIU/ml）的定量測定，將測定值代入改良Hollinger公式計算（由中國藥品生物制品檢定所提供），抗-HBs10mIU/ml為陽性。

1.3 統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

2.1 免疫應答

對兩組病例進行1年后進行免疫應答檢測，HBsAb、HBsAb、HBcAb并進行比較，具體見表1。兩組免疫應答比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組免疫應答比較Tab.1 Comparison of immune response in two groups

2.2 不同年齡免疫應答

對264例HBsAg陽性母親所生嬰兒全程接種乙肝疫苗，觀察免疫應答HBsAb陽性率，具體見表2。

表2 乙肝免疫后不同年齡的HBsAb陽性率比較Tab.2 Comparison of HBsAb positive rate of the different age after hepatitis B vaccine

3 討論

乙型肝炎病毒(HBV)感染發展為慢性的幾率隨年齡的不同而不同，成人及兒童感染HBV后發展為慢性感染的幾率分別為5%和20%，而新生兒感染HBV后發展為慢性感染的幾率為90%[3]。HBsAg陽性母親所生嬰兒進行全程接種乙肝疫苗，有效阻斷母嬰傳播及水平傳播，降低人群HBsAg的攜帶率，而提高HBsAg陽性母親的兒童乙肝疫苗阻斷效果，降低其HBsAg攜帶率，是降低該人群HBsAg攜帶率的關鍵所在，在乙型肝炎病毒的抗原抗體系統中，只有抗-HBs屬中和抗體，而且具有保護性抗體活性，可以中和HBV的感染，注射乙肝疫苗后產生免疫應答出現抗-HBs，從而獲得對HBV感染的免疫保護而收到主動免疫預防效果[4]。HBIG是用乙肝疫苗免疫健康人后采集的高價免疫球蛋白制劑，注射2 h后既可在血中檢測到HBsAb，又能快速中和進入體內的HBV，有效阻斷產時傳播和產后傳播。注射HBIG可使易感者在一定時間內獲得免疫保護，防止HBV感染，這是被動免疫效果[5]。

由本組病例可知，應用被動加主動免疫即乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯合免疫的聯合免疫組，其免疫應答反應和減少HBV感染明顯有別于單用疫苗組，經比較有顯著性差異。被動加主動免疫對乙肝病毒感染具有良好的保護效果和促進免疫應答反應。曾冬伶[6]報道基礎免疫后1年抗體陽性率最高，隨著年齡增長，乙肝抗體陽性率逐漸下降，且有顯著性差異，與本研究對乙肝免疫后不同年齡的HBsAb陽性率觀察一致，隨年齡增長HBsAb陽性率呈進行性下降：HBsAb幾何平均滴度在免疫后7～11個月形成免疫應答反應高峰，1～2歲免疫應答HBsAb下降明顯，3～5歲免疫應答HBsAb繼續下降；說明免疫后3～5年應加強免疫一次，這樣將會起到更加持久、穩定的保護作用[7-8]。

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[4]田茶,李軍,馬景臣,等.乙型肝炎疫苗免疫效果影響因素分析[J].實用預防醫學,2008,15(3):702-704.

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[6]曾冬伶.祁東縣2003～2004年兒童乙型肝炎疫苗接種5年內免疫效果觀察[J].中國現代醫生,2010,48(3):99.

[7]馬景臣.乙型肝炎疫苗免疫效果影響因素分析[J].實用預防醫學,2008,15(3):704.

[8]成洪震,張明亮.肝性胸水的研究進展[J].醫學綜述,2005,11(2):161-l63.