血標本采集方法對放射免疫分析甲狀腺激素的影響

范 旭

（云南省大理州中醫院檢驗科，云南大理 671000）

甲狀腺的功能狀態取決于血循環中FT3及FT4的水平，測定血清甲狀腺激素水平是觀察甲狀腺功能的良好指標，準確測定甲狀腺激素對正確診斷和治療甲狀腺疾病具有重要價值。采用放射免疫法分析和測定甲狀腺激素對于診斷甲狀腺疾病具有較高的靈敏性和特異性，正確的標本采集和處理是放射免疫法分析和測定甲狀腺激素的前提。

1 材料與方法

1.1 儀器和試劑

中家 GC-3000 放射免疫分析儀，甲狀腺激素（T3、FT3、FT4、TSH）試劑盒購自中國濰坊三維生物工程集團有限公司，試劑、質控品（批號：090704、091107、090826、091112），中國藥品生物制品檢定所質控品 T3、T4（批號：0903011、0903025），FT3、FT4（批號：0904009、0904011），TSH（批號：0903005）。

1.2 材料

負壓普通采血管（批號：YZB贛1381-2006）；負壓胺素鈉采血管（批號：YZB 贛 1376-2006）；促凝管（批號：YZB 贛1379-2006）；分離膠（批號：YZB 贛 1388-2006），以上采血管均由江西格蘭斯醫療器械有限公司生產。

1.3 方法

實驗中以標本無溶血、負壓普通采血管為對照。運用IRMA 法檢測 T3、T4、FT3、FT4、TSH。 組內差異采用方差分析法計算，組間配對t檢驗。運用統計學軟件SPSS 11.0對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 不同凝血管對甲狀腺激素測定的影響

隨機抽取我院住院患者20例，運用負壓普通采血管和負壓肝素鈉抗凝采血管、分離膠負壓采血管、促凝劑負壓采血管進行靜脈采血。抗凝管充分顛倒混勻，結果見表1。

表1 不同凝血管對甲狀腺激素測定結果影響比較（±s）

表1 不同凝血管對甲狀腺激素測定結果影響比較（±s）

采血管種類 T3（ng/ml） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（μU/ml）普通負壓采血管負壓肝素鈉抗凝采血管t值分離膠負壓采血管t值促凝劑負壓采血管t值1.38±0.98 1.41±1.08 0.638 1.44±1.03 0.746 1.52±1.05 0.752 7.04±5.68 7.03±5.72 0.172 6.98±5.76 0.182 6.88±5.66 0.202 16.32±10.20 16.53±10.90 0.983 17.18±11.40 0.998 15.97±10.80 1.021 4.18±3.18 4.21±2.98 0.379 4.08±3.23 0.461 4.11±3.25 0.474

2.2 溶血對甲狀腺激素測定的影響

隨機抽取住院患者10例，每例實驗者抽取靜脈血3管，其中10管作為對照，10管模擬輕度溶血現象，10管模擬重度溶血現象。用玻璃棒攪拌試管中血塊模擬臨床溶血現象。測定血清甲狀腺激素水平，結果如下，輕度溶血T3：t=0.091；FT3：t=0.264；FT4：t=0.563；TSH：t=0.152，P 值均大于 0.05。重度溶血 T3：t=1.375；FT3：t=1.348；FT4：t=1.354；TSH：t=1.365，P值均大于0.05。溶血對測定結果無統計學意義。

3 討論

TSH是診斷甲狀腺疾病的首選指標，尤其是對亞臨床甲狀腺功能亢進癥及亞臨床甲狀腺功能減退癥的診斷具有重要意義，但是，必須結合FT3、FT4及臨床癥狀綜合考慮，謹慎診斷，以免對患者造成不必要的誤診和傷害。準確的測定血清甲狀腺激素濃度對于診斷甲狀腺疾病非常重要。在臨床處置過程中，正確的采集、保存血清標本，是準確檢測血清甲狀腺激素的前提。為評估不同采血管及血清保存時間對甲狀腺激素測定的影響，筆者隨機抽取住院患者20例采用不同采血管評估甲狀腺激素水平，同時，隨機抽取住院患者10例比較溶血對甲狀腺激素水平測定的影響，發現對放射免疫法測量甲狀腺激素時，輕度溶血對測定結果無明顯影響，嚴重溶血對結果有影響趨勢。在工作中，應針對不同患者的實際情況，盡量滿足臨床和患者的需求，可以集中時間檢測標本，對嚴重溶血的標本予以注明，并盡量避免溶血的發生，必要時可凍存血清，以備復查，從而減少給患者造成不必要的麻煩，為臨床正確診斷甲狀腺疾病提供真實、可靠的數據。肝素鈉是臨床檢驗中應用廣泛的抗凝劑，其化學性質穩定，標本容易處理。促凝管、分離膠采血管，主要用于急診生化檢驗，促凝管含有促凝劑，可在極短時間內使血液凝固，分離膠采血管根據血液與分離膠的不同比重，在離心力作用下，使血清與血細胞分隔于分離膠兩側。抗凝劑、分離劑等對檢測項目的影響，是由于分析方法、檢測儀器等原因造成，采血管對檢測結果無影響。從研究證實，放射免疫分析血清甲狀腺激素水平，重度溶血對測定結果有影響，而采血管對檢測結果無影響。因此，在工作中要認真分析質量控制的各個環節，積極提高檢驗質量。

[1]Rffick A.R.Bowen,Yung Chen,Joshua Cohen,et al.Effect of blood collection tubes on total Triiodothyronine and Other Laboratory Assays[J].Clinical Chemistry,2005,51(2):424-433.

[2]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:39.

[3]何國榮,程蔚,黃玉英.肝素鋰抗凝采血對FT3、FT4及TSH測定的影響[J].第一軍醫大學學報,2002,22(8):721-723.

[4]王華新,李云鳳,何衛社,等.標本采集與處理對放射免疫分析甲狀腺激素的影響[J].放射免疫學雜志,2009,22(2):128-129.

[5]李金明.免疫測定技術的臨床應用及注意到問題[J].中華檢驗醫學雜志,2008,31(11):1205-1208.