冰硝散外敷對發育性髖關節脫位術后患肢腫脹的療效觀察

劉菊芬

（山東省中醫院，山東濟南 250011）

髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是嬰幼兒骨骼系統最常見的疾病之一。本文中筆者將2005年10月～2008年10月80例DDH術后行股骨髁上牽引治療的患兒隨機分為觀察組與對照組，各40例，觀察組應用冰硝散外敷后護理，其消腫效果明顯，對照組進行常規護理，并進行療效比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年10月～2008年10月在我院小兒骨科住院行手術治療的140例DDH患兒，術后均給予股骨髁上牽引固定，其中，男25例，女115例；年齡5～10歲，無血壓、凝血、生化等特殊異常。除外應用活血藥及脫水藥的60例患兒，其余80例隨機分為觀察組和對照組，各40例，兩組患兒一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病例均采用改良S-P切口切開，行患髖切開復位+轉子下旋轉縮短截骨+髖臼成形術，術后行患肢股骨髁上牽引。對照組給予常規護理；觀察組應用冰硝散外敷后護理，每日定時觀察，術后24、48、72、96 h記錄積分及周徑數據，資料收集后進行統計學處理。

冰硝散制作：取芒硝1 000 g，冰片10 g，共研為粗末，充分拌勻，裝入外敷袋中。外敷袋為特制白色棉布袋，布袋尺寸50 cm×40 cm，中間縫成每8 cm寬距的筒心狀隔層，布袋左右兩邊各縫3條固定布袋以利捆扎肢體。將裝好冰硝散的外敷袋均勻攤平，外敷于患肢上，外層加包防水膜，以減少周圍空氣中水分的吸附，同時可以防止水分外漏于無菌敷料上。及時更換外敷袋及袋內藥物，每2～3天觀察藥袋明顯吸濕潮化后取下布袋，更換備份。將濕化布袋內的藥物全部取出，充分晾干后可重復使用。布袋晾干后用手揉搓軟化后備用，連用4 d。

1.3 肢圍的測量

皮尺測量患兒患肢大腿近端處肢圍，患側與健側對比，得到肢圍差值，從而得到病情的輕重程度。見表1。

1.4 觀察指標及療效評價標準

每天定時觀察術后24、48、72、96 h記錄積分及肢圍數據。治療指數（N）=（治療后積分-治療前積分）×100%。療效評價標準，痊愈：臨床體征消失或改變2級以上，積分下降＞90%；顯效：臨床主要體征消失或改變2級以上，積分下降70%≤N≤90%；有效：體征明顯好轉或改變1級，積分下降30%≤N＜70%；無效：體征無改善或加重，積分下降＜30%。

表1 肢圍差值對應的病情程度與積分Tab.1 The condition degree and the integral situation of thedifferential for the value extremity encircles

1.5 統計學方法

應用SAS 8.0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

觀察數據進行療效評價后結果見表2，觀察數據統計分析結果見表3。由表3可知，24 h時，兩組比較，無顯著性差異（χ2=1.012 7，P＞0.05）；48、72、96 h 時兩組比較，均有顯著性差異（χ2=4.114 3、6.084 2、5.952 4，均 P＜0.05），與對照組相比，觀察組患者患肢腫脹明顯減輕，應用冰硝散外敷對發育性髖關節脫位術后患肢腫脹的治療有明顯療效。

表2 觀察數據進行療效評價后結果（例）Tab.2 The results of the observation date after efficacy evaluated(case)

表3 觀察數據統計分析(例)Tab.3 Analysis of the observation data(case)

3 討論

DDH又稱先天性髖關節脫位，是兒童矯形外科最常見的復雜疾病之一，1%～10%的新生兒出生時存在髖臼發育不良、半脫位及脫位傾向。目前DDH的診治上，越早診治臨床療效越好是目前一致共識。對于有手術指征的患兒，及早手術及功能鍛煉將有很好的臨床療效，患兒術后往往需要5周左右的時間進行外固定，以期在韌帶、關節囊的修復期間保證髖關節的正常位置，以免術后再脫位。外固定可采用石膏或骨牽引固定。由于DDH的手術（患髖切開復位+股骨轉子下旋轉縮短截骨+髖臼成形術）是一種操作復雜且創傷較大的手術，術后易引起患肢的瘀血紅腫，患兒自覺痛苦不適，故依從性差、哭鬧，不配合治療，對患兒固定期間的治療恢復非常不利。以往只是以全身應用甘露醇等脫水藥及活血藥物治療，其局部消腫作用一般。本研究發現，局部應用冰硝散對局部紅腫消退作用明顯，且操作簡便，無毒副作用，易于為醫生及患者接受。芒硝成分主要為無水硫酸鈉，極易吸收周圍水分而潮解。冰硝散就是利用芒硝的這一理化特性，使患肢組織間隙內所潴留蓄積的水腫液，透過皮膚吸附到藥物內而減輕肢體水腫。冰硝散在使用過程中還應注意以下幾點：①用藥袋將水腫的肢體盡量完全包裹，使藥物充分接觸皮膚，以利于藥物發揮作用。②藥袋潮化后應及時將藥袋內藥物取出晾干，因芒硝吸水后會形成含水硫酸鈉，呈飽和狀態，吸濕力明顯下降，晾干后才可重復使用。③替換下來的冰硝散應該陰干，不能在陽光下晾曬。冰硝散在重復使用時，應把藥物均勻碾碎后再放入袋中使用，以免硌傷皮膚。④使用2～3 d后冰片的有效成分龍腦即揮發殆盡，加之芒硝反復使用后其吸濕力逐漸下降，故通常應將袋內藥物完全更換。

在實際工作中還應注意對患兒的心理護理，由于患兒年齡較小，對醫院環境感到陌生和不習慣，每見穿白色制服的醫生、護士就會產生一種恐懼心理，表現為精神緊張、哭鬧不安，應抓住患兒年幼、愛受表揚、鼓勵的特點，主動接近患兒，多與其溝通，態度要和藹，語言要親切，以消除患兒的緊張心理，使其心理得以放松，積極配合治療。此外還應注意對股骨髁上骨牽引的護理，使藥袋不要觸碰患肢兩側克氏針的針眼。如能切實做到以上幾點，相信會收到很好的療效。

[1]侯玉芬,周濤,劉春梅.冰硝散外敷對急性期下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中國中西醫結合外科雜志,1998,4(1):9.

[2]孫德立,肖毅.發育性髖關節脫位診斷與治療[M].濟南:濟南出版社,2002:170-176.

[3]李梅香.兒童發育性髖關節脫位手術的康復指導[J].實用護理雜志,2003,19(8):40-41.

[4]周艷.中西醫結合治療下肢深靜脈血栓護理體會[J].中國中醫急癥雜志,2009,11(18):11.

[5]劉桂芳.冰硝散外敷輔助治療下肢深靜脈血栓形成效果觀察[J].護理學雜志:外科版,2009,24(1):34-35.

[6]劉惠杰.冰硝散外敷治療下肢深靜脈血栓形成患肢水腫的療效觀察[J].中國現代醫生,2010,48(8):127-128.