2007～2009年我院住院麻醉藥品應(yīng)用情況分析

馬再鴻 陳楚雄 邱凱鋒

麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮的藥品。其主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能選擇性地減輕或緩減疼痛感覺，又能使因劇烈疼痛而引起的恐懼、緊張、焦慮不安等不愉快情緒得到緩減［1］，防止可能產(chǎn)生的生理功能紊亂［2］。合理使用麻醉藥品可以減輕患者痛苦、改善患者生活質(zhì)量，若使用不當(dāng)則可造成身體依賴性，甚至出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，造成嚴(yán)重社會問題，因此，臨床上應(yīng)該嚴(yán)格控制麻醉藥品的使用，我們對2007年1月至2009年12月我院住院麻醉藥品的應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計和分析，以供臨床應(yīng)用參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 我院2007～2009年醫(yī)院住院系統(tǒng)提供的麻醉藥品使用數(shù)據(jù)。

1.2 方法 本文采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)和藥品使用說明書規(guī)定的劑量為標(biāo)準(zhǔn)計算用藥頻度(DDDs)。DDDs=藥品的總用量/該藥的DDD值，DDDs值越大，說明使用頻率越大。

2 結(jié)果

2.1 年度住院藥品銷售總金額、住院麻醉藥品銷售金額及其占住院藥品總銷售金額比例，各數(shù)據(jù)相對穩(wěn)定，幅度變化不大，詳見表1。

表1 2007～2009年住院藥品總銷售金額和住院麻醉藥品銷售金額及其所占百分比

2.2 年度住院麻醉藥品的用量、金額及金額排序，總共十三種麻醉藥品，針劑七種、片劑四種、外用貼劑兩種，詳見表2。

表2 2007～2009年住院麻醉藥品的用量、金額及排序

2.3 年度住院麻醉藥品的DDDs及排序，可見各藥品用藥頻度相對穩(wěn)定，詳見表3。

表3 2007～2009年住院麻醉藥品的DDDs及排序

3 討論

從表1可以看出我院三年內(nèi)麻醉藥品的使用金額及其占藥品總金額百分比變化幅度不大，百分比不超0.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界上許多國家的用藥水平2% ～3%，說明我院麻醉性藥品的管理較為嚴(yán)格，不存在濫用的現(xiàn)象。

從表2、表3看出，芬太尼針在各年度的使用量最大，尤其是規(guī)格0.5 mg/支的，DDDs從2007、2008年第二位躍居到2009年第一位，而嗎啡針和哌替啶針的用量呈下降趨勢。芬太尼針是親脂性強(qiáng)阿片類藥物，其作用強(qiáng)度是嗎啡的60～80倍，基本上都用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，與嗎啡針和哌替啶針相比，芬太尼針作用迅速，維持時間短，不釋放組胺、對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)，并具有“有意識麻醉特點(diǎn)”［3］，在我院手術(shù)鎮(zhèn)痛中具有穩(wěn)固重要的地位，所以手術(shù)應(yīng)用極為廣泛。

芬太尼透皮貼劑，規(guī)格為2.5 mg/貼的在2007年度的DDDs中排名第一位，而規(guī)格4.2 mg/貼的在2008年和2009年中分列第一和第二位，芬太尼透皮貼劑具有使用方便、作用時間長，沒有胃腸道反應(yīng)、適用于不能口服給藥的癌癥患者，對中重度癌痛患者治療效果滿意等優(yōu)點(diǎn)。我院的臨床醫(yī)師已把芬太尼透皮貼劑作為非創(chuàng)傷性麻醉藥品的首選藥之一。

嗎啡緩釋片DDDs值相對穩(wěn)定，但用量逐年下降，最主要原因是2008年末羥考酮控釋片的引入使用。羥考酮為阿片受體純激動劑，對腦和脊髓的阿片受體具有親和力，作用類似嗎啡，鎮(zhèn)痛作用無封頂效應(yīng)，口服吸收性良好，且不受PH的影響，攝入高脂食物不影響該藥的吸收及峰值，不良反應(yīng)便秘發(fā)生率也比嗎啡低，所以它逐漸受關(guān)注。可待因片，盡管肺癌患者使用后干咳明顯減輕，睡眠改善，生存質(zhì)量得到提高［4］，但是臨床多用非麻醉性的鎮(zhèn)咳藥或含可待因成分的復(fù)方制劑，所以在2009年使用量明顯下降。

瑞芬太尼是一種選擇性μ2阿片受體激動劑，血漿終末半衰期3～10 min，且代謝不受肝腎功能的影響［5］，是強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，臨床多用于小手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)，由于其起效快，作用時間短，恢復(fù)迅速，無蓄積作用，麻醉深度易于控制等優(yōu)點(diǎn)，盡管單價稍高，但其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的幾倍，三年的DDDs值都保持在前列，臨床上使用廣泛。

綜上所述，通過對我院住院三年來麻醉藥品的使用情況的分析，我院住院麻醉藥品應(yīng)用大體合理，但仍需進(jìn)一步提高對“癌癥三級止痛階梯療法的指導(dǎo)原則”的理解和認(rèn)識，在消除患者痛苦的前提下，減少和避免麻醉藥品使用不合理的現(xiàn)象。

［1］ 湯光.現(xiàn)代藥物學(xué).中國醫(yī)藥科技出版社，1998:25.

［2］ 陳小勇，陳開文.2001我院病區(qū)麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況統(tǒng)計分析.中國藥業(yè)，2003，12(4):63.

［3］ 許慧健.住院病人麻醉藥品應(yīng)用分析.淮海醫(yī)藥，2007，25(4):371-372.

［4］ 劉萍.2002～2004年我院麻醉藥品用藥狀況分析.安徽醫(yī)藥，2006，10(3):227-228.

［5］ 朱愛兵，金孝岠.瑞芬太尼臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.安徽醫(yī)藥，2005，9(9):705.