胺碘酮或普羅帕酮聯合穩心顆粒對陣發性房顫的療效觀察

韓景宣

房顫是臨床最常見的心律失常，其發生率隨年齡的增長以及基礎心臟病的發生而增高，本觀察采用長期口服低劑量胺碘酮或普羅帕酮聯合中藥穩心顆粒治療陣發房顫，評價其對房顫發作頻率和維持竇性心律的效果及安全性。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2007年10月至2009年10月門診及住院房顫患者共80例，男42例，女38例，年齡(52～76)歲，平均(61.2±5.4)歲，房顫持續時間＜6個月。房顫［1］經心電圖或Holter證實。其中高血壓病21例，冠心病32例，瓣膜性心臟病16例，肺心病11例，除外病竇綜合征、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、心功能Ⅲ級以上及超聲左房內徑＞45 mm者。將患者依來院先后順序隨機分為A、B兩組。A組高血壓病11例，冠心病15例，肺心病6例，瓣膜性心臟病8例;B組高血壓病10例，冠心病17例，肺心病5例，瓣膜性心臟病8例。

1.2 方法 A組普羅帕酮組，給予普羅帕酮組150 mg/次，3次/d。B組胺碘酮組，先給予200 mg/次，3次/d;一周后改為200 mg/次，2次/d;第三周改為200 mg/次，1次/d。同時所有患者均給予穩心顆粒(成分:甘松、三七、黨參、黃精、琥珀)9 g/次，3次/d。治療期間所有患者均口服阿司匹林100 mg/日，預防栓塞并發癥。所有患者每3個月隨訪1次，記錄房顫發作的頻率，每次發作時間、住院治療和未發作房顫者。隨訪終點為患者自行停藥、因副反應停藥、陣發房顫發展為持續房顫。胺碘酮組定期復查胸片、甲狀腺功能及肝腎功能，所有患者隨訪1年。

1.3 統計學方法 所有數據均用spss 10.0軟件包進行統計分析。組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組用藥后每3個月陣發房顫發作頻率見表1，隨訪結束時，普羅帕酮組房顫復發者21例，47.5%患者仍維持竇律，胺碘酮組房顫復發者9例，77.5%的患者仍為竇律，P＜0.05有顯著差異。副反應:普羅帕酮組共2例，竇性心動過緩2例，胺碘酮組共4例，竇性心動過緩1例，甲狀腺功能異常2例(亢進、減退)，胃腸道反應1例，無顯著差異。

表1 用藥后每3個月陣發房顫發作頻率(次)

3 討論

陣發性房顫在臨床治療方面仍存在著諸多爭議。近年來手術治療取得了一定的成功，但有一定的復發率，也會引起一些并發癥，因此絕大多數患者人仍依賴于藥物治療［2］。本研究主要觀察不同抗心律失常藥物聯合中藥穩心顆粒對房顫患者維持竇律、安全性及對其發作頻率的影響。房顫屬中醫學心悸、喘證、虛勞病范疇，認為其病乃是虛甚或瘀血阻滯，心失所養所致，治療應以補虛泄實、活血化瘀、行氣通絡為主。而穩心顆粒方中甘松含有纈草酮及甘松酮，有強烈的松節油香氣，具有益精壯筋骨，膜穩定作用，能抑制鈉鉀通道，降低心肌細胞的自律性，并能延長心房肌、心室肌及傳導系統動作電位時程，能有效抑制折返激動，對心房顫動方面的抑制作用與奎尼丁相同;黨參補中益氣、養血生津，能益脾胃、生精陽、補肺氣;三七止血化瘀行滯;琥珀可鎮驚安神，用以寧心復脈;黃精補脾陰、益中氣、潤五臟、強骨髓、長肌肉、養陰潤肺、補脾益中。以上諸藥合用達到益氣養陰，定悸復脈，活血化瘀之功效［3］。本研究結果顯示胺碘酮、普羅帕酮與穏心顆粒聯合應用可縮短房顫患者轉復竇律的時間，減少陣發房顫的發作頻率，也具有更高的維持竇律作用，而且胺碘酮組優于普羅帕酮組。胺碘酮治療陣發房顫雖有副反應，但只要密切隨訪仍能避免，具有很好的安全性。

［1］楊延宗.陣發性心房顫動的治療策略.臨床心血管雜志，2008，24(3):161-162.

［2］楊曙光，蘇玉文，田銀君，等.頓服國產普羅帕酮轉復陣發性心房顫動療效分析.中華心律失常學雜志，2005，9(3):191.

［3］謝培怡，沈盛暉.中西藥聯合治療房顫復律后維持竇性心律的觀察.中國中西醫結合雜志，2006，26(7):644-645.