針刺環(huán)跳穴治療腰腿痛療效觀察

楊艷杰 吳慶 張曉冬

腰腿痛是一種常見病，多發(fā)病。盡管病因不同，治療方法多種多樣。針灸治療以其起效迅速，療效顯著，安全便捷而獨(dú)具特色，值得臨床推廣應(yīng)用。但其選穴、手法、針具的不同，其效果差異很大。作者經(jīng)長期的臨床實(shí)踐，在治療腰腿痛時(shí)針刺環(huán)跳要穴其效果顯著。而在一次針刺環(huán)跳穴時(shí)發(fā)生意外，作者不再用此穴，卻發(fā)現(xiàn)效果不佳。由此想到針對(duì)環(huán)跳穴作一次臨床觀察。現(xiàn)作介紹，謹(jǐn)供大家借鑒與參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年2月至2009年7月來本院康復(fù)科就診腰腿痛患者96例。按隨機(jī)數(shù)字法分為:觀察組(針環(huán)跳穴強(qiáng)刺激并放射傳導(dǎo))32例，男17例，女15例。年齡最小17歲，最大70歲，平均45歲;病程最短3個(gè)月，最長5年，平均2.5年;對(duì)照1組(針環(huán)跳穴不做強(qiáng)刺激放射傳導(dǎo))32例，男18例，女14例;年齡最小20歲，最大65歲，平均39歲。病程最短7個(gè)月，最長8年，平均3.5年;對(duì)照2組(不針環(huán)跳穴)32例，男14例，女18例。年齡最小18歲，最大66歲，平均41歲。病程最短2個(gè)月，最長6年，平均2年;3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 具備以下2條或2條以上者參加統(tǒng)計(jì)治療。①腰痛無腿痛，活動(dòng)受限.反復(fù)發(fā)作;②腰痛并放射至腿痛;③無腰痛僅表現(xiàn)腿痛伴足趾麻木;④外傷后陳舊性骨折引起的腰腿痛;⑤軟組織挫傷引起的腰腿痛;⑥X線檢查:腰椎曲度改變，韌帶的鈣化，骨質(zhì)增生，腰椎退行性病變;⑦CT檢查:腰椎間盤突出、膨出。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腰椎結(jié)核，脊髓病變，腰椎管腫物，椎體滑脫，重癥腰部外傷等。

2 治療方法

2.1 觀察組 ①取穴:腰部:命門、腰陽關(guān)、十七椎、腎俞(雙)、氣海俞(雙)、關(guān)元俞(雙)。腿部:委中(雙)、陽陵泉(單)伴下肢痛用此穴;②環(huán)跳要穴體表定位:在股骨大轉(zhuǎn)子最高處與骶管裂孔連線的外1/3與內(nèi)2/3的交界處;或在大轉(zhuǎn)子坐骨結(jié)節(jié)與髂后上棘三者圍成的三角中央［1］。解剖部位:深層有人體最大最長的坐骨神經(jīng)，準(zhǔn)確刺激并產(chǎn)生強(qiáng)烈的針感。筆者經(jīng)驗(yàn)定位，取平骶裂向外延4～4.5寸，垂直進(jìn)針，深3.5寸左右，即刻產(chǎn)生向大腿、小腿直至足部放射的觸電感;③方法患者府臥位，充分暴露針刺部位，遵上述穴位實(shí)施針刺。針具:用華佗牌針灸針，環(huán)跳穴選0.35 mm×80 mm，其余穴位選0.35×45 mm不銹鋼毫針。針刺環(huán)跳穴時(shí)，觀察組治療一定有觸電感，這種非常強(qiáng)烈的針感僅提插刺激一次，即將長針向上提稍許。其余穴位平補(bǔ)平瀉，若伴下肢痛可加陽陵泉。若無腰痛，僅表現(xiàn)腿痛，腰部的穴位依然施針。針畢后加電，電針夾取同側(cè)的腎俞、氣海、關(guān)元、環(huán)跳。下肢痛，電針連線夾取環(huán)跳、陽陵泉。疏密波，15 min拔針后加火罐。腰部5～6個(gè)，腿部1～2個(gè)，5～6 min啟罐。每周5次，周六、周日休息。治療20次后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 對(duì)照1組 針刺環(huán)跳穴不做強(qiáng)刺激針感。其操作方法、取穴同觀察組，治療20次后統(tǒng)計(jì)療效。

2.3 對(duì)照2組 不針環(huán)跳穴，其操作方法、取穴、同觀察組，治療20次后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腰腿痛消失，活動(dòng)自如，無功能障礙;好轉(zhuǎn):腰腿痛基本消失，略有酸痛，勞累時(shí)稍有功能障礙;無效:腰腿痛無明顯緩解，仍有放射痛，麻木感，伴功能障礙。

3.2 療效結(jié)果

表1 3組臨床療效比較(例，%)

由表1可見，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組的臨床療效與對(duì)照1組、對(duì)照2組比較，明顯優(yōu)于對(duì)照1組、對(duì)照2組;而對(duì)照1組與對(duì)照2組則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

4.1 環(huán)跳功效 舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)濕止痹痛，利腰膝。文獻(xiàn)記載，《針灸甲乙經(jīng)》:“腰脅相引痛急，髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之”。《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》［2］:“治中風(fēng)身體不遂，血凝氣滯，渾身腰腿風(fēng)寒濕痹，生瘡，腫癩。”文獻(xiàn)可看出，古人對(duì)環(huán)跳穴在治療腰腿痛已有了明確的認(rèn)識(shí)。風(fēng)寒、濕痹、中風(fēng)引起的腰腿不適癥是一定要用此穴。

4.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究:針刺環(huán)跳穴有較好的針麻效應(yīng)，電針動(dòng)物雙“環(huán)跳”穴，可以使痛閾明顯升高，同時(shí)使紋狀體及下丘腦，殼-腦啡呔.甲-腦啡呔明顯增加。還有實(shí)驗(yàn)表明電針足三里、環(huán)跳可減弱中央中核(CM)神經(jīng)元對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)［2］。而王順等［3］研究證實(shí)了電針環(huán)跳治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛在鎮(zhèn)痛和改善臨床癥狀方面均具有肯定的臨床療效。

4.3 上述討論再次說明了，環(huán)跳穴有鎮(zhèn)痛、怯瘋、除痹的臨床療效。作者體會(huì):環(huán)跳穴是腰到腿的樞紐。有承上啟下的作用。所以即可治療腰痛，又可治療腿痛。因強(qiáng)刺激的針感加強(qiáng)了神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，使其所分布區(qū)域血液循環(huán)增加。而神經(jīng)的興奮，又滋潤了組織，營養(yǎng)了肌肉。肌力的增強(qiáng)，又調(diào)整了骨環(huán)境，減慢了骨的退變，使骨、關(guān)節(jié)得到保護(hù)。而腰腿痛的病因不外乎肌肉無力、骨的退變、關(guān)節(jié)的勞損、風(fēng)寒侵襲。所以強(qiáng)刺激環(huán)跳穴，對(duì)癥治因，故起到顯著療效。同時(shí)運(yùn)用了強(qiáng)陽、舒經(jīng)活絡(luò)止痛的命門、陽陵泉。強(qiáng)腎、補(bǔ)元?dú)獾哪I俞、氣海俞、關(guān)元俞。強(qiáng)腰膝、止痹痛的腰陽關(guān)、十七椎、委中。聯(lián)合用穴，獨(dú)特手法，是作者長期總結(jié)治療腰腿痛的驗(yàn)方。須注意的是在針刺環(huán)跳穴時(shí)，宜避免過度強(qiáng)刺激。深刺時(shí)，刺手要拿在針柄與針體連接處。因臀部肌肉豐富，刺激強(qiáng)時(shí)，肌肉迅速收縮肌力增加，易發(fā)生滯針、斷針。

［1］嚴(yán)振國.常用穴位解剖基礎(chǔ).上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005，3:56.

［2］張吉.針灸鎮(zhèn)痛機(jī)制與臨床.人民衛(wèi)生出版社，2006，1:112.

［3］鄭媛媛，馬增斌，馬良宵，等.33個(gè)單穴主治的臨床研究.中國針灸，2008，28(6):419.