彩色多普勒高頻超聲對腘窩囊腫的診斷及分型

劉武巖，楊 璐，宋曉東，朱 勝，王 哲

（北京軍區北戴河療養院特診科，河北 秦皇島 066100）

腘窩囊腫是發生在膝關節附近內含黏液的囊腫，病因不完全明了，部分是滑膜腔內的滑液增多形成的囊性疝出，與關節囊相通；部分不與滑膜腔相通[1]。本文回顧分析了100例（102個囊腫）腘窩囊腫，依據超聲顯像腘窩囊腫與膝關節腔關系，作初步的超聲分型，術后隨訪其療效，旨在探討彩色多普勒高頻超聲對腘窩囊腫的診斷及分型診斷的臨床意義。

1 資料與方法

2001年1月～2009年7月我院手術治療腘窩囊腫100例（102個囊腫），男41例，女59例，年齡最大76歲，最小12歲，平均48.6歲。主要癥狀以患者腘窩處腫脹不適或行走后酸脹感，觸及腫物就診，少數無自覺癥狀，一般無壓痛，大小不等。

使用儀器為美國LOGIQ 5、LOGIQ 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～12.0MHz?；颊呷「┡P位，探頭直接在膝后區做縱橫斜多切面探查，觀察膝后區腘窩內組織結構及其解剖層次關系。若發現腫塊，則觀察腫塊數目、大小、形態、內部回聲、與鄰近組織和血管的解剖關系，用彩色多普勒觀察腫塊內血流分布情況，并與對側腘窩進行對照探查。

2 結果

本組腘窩囊腫100例（102囊腫），手術治療證實超聲診斷符合率 100%，發生在左側66例，占64.7%（66/102），右側32 例，占 31.4%（32/102），雙側 2 例，占 3.9%（4/102），共 102個囊腫，囊腫最大者為5.6cm×6.2cm×6.0cm，最小者為2.5cm×2.0cm×1.8cm。聲像圖表現為：在腘窩區內，腓腸肌與半膜肌之間探及大小不等的無回聲包塊，邊界清楚，有囊壁。①20個囊腫形態規則，為橢圓形，囊壁較薄，光滑，囊內透聲良好；②有30個囊腫可清晰顯示一細頸樣管狀液區通向關節腔；③52個囊腫形態不規則，其中12個囊壁毛糙，增厚呈絨毛狀，21個囊內透聲輕度混濁，可見細小密集光點漂?。ㄆ渲杏?個囊內見強回聲光點光斑，大小2～3mm，后方伴聲影），19個囊內可見光帶分隔為多房。

根據超聲圖像表現，可將其分為3型[2]，所作分型全部與手術結果相符；①單純囊腫型（圖1），囊腫孤立存在于腘窩軟組織間，與深部關節腔不相通，其形態呈圓形或橢圓形，囊壁較薄，邊界光滑清楚，包膜完整，透聲好。②分葉囊腫型（圖2，3），此型基底部與關節腔相通，有寬窄不一的蒂部管狀結構，囊腫形態欠規則呈多樣性，囊壁厚薄不均，內可見粗細不一的光帶及散在點狀回聲，探頭加壓囊腫形態改變。③囊液混濁型，囊腫呈單房或分葉狀，囊壁毛糙增厚，內見密集光點回聲或粗斑點狀回聲，呈懸浮狀，下垂部位可見回聲分層，此型可見于囊內出血或感染。CDFI檢查：均未見血流信號顯示。本組患者術后1個月、3個月及6個月隨訪情況，復發率見表1。

表1 腘窩囊腫各型術后復發率

3 討論

腘窩囊腫也稱Baker囊腫，是臨床最常見的滑液囊腫之一。由膝關節滑膜袋狀疝出，或腓腸肌-半膜肌滑液囊異常擴張所形成。本病的原因不十分明確，一般分為繼發性和原發性兩種。原發性多見于兒童及青少年，多由連續輕微外傷所引起。繼發性多見于成人，常繼發類風濕關節炎、半月板損傷、骨性關節炎及非特異性滑膜炎等[3]。從本組病例分析結果可以看出，腘窩囊腫的發病，以50歲以上女性發病率最高，約占女性病例的69.5%（41/59）。因此，50歲以上的膝關節病變患者（尤其女性），建議做常規高頻超聲檢查，除外腘窩囊腫可能。

本組病例的聲像圖有以下特點：100例 （102個囊腫）患者中，單純囊腫型20個，術后1個月、3個月、6個月超聲隨訪，治愈率100%；分葉囊腫型30例，術后1個月、3個月、6個月超聲隨訪，治愈率66.7%，復發率33.3%（圖4）；囊液混濁型52例，治愈率92.4%，復發率7.69%。通過術后多次超聲隨訪顯示：各型間存在的主要區別是囊腫基底部與關節腔是否相通、囊壁是否增厚毛糙、囊液是否渾濁，而這種關系恰為超聲顯像能夠清晰顯示，即單純囊腫型20個腘窩囊腫獨立存在于腘窩軟組織間，與深部膝關節腔不相通，囊壁較薄，邊界光滑清楚，包膜完整，透聲好；分葉囊腫型30個腘窩囊腫基底部有一“蒂狀”管道結構通向深部關節腔，此亦為本型特征性聲像表現。囊液混濁型52個，囊壁毛糙增厚，內見密集光點回聲或粗斑點狀回聲，呈懸浮狀。以上聲像表現充分表明超聲顯像與解剖結構的統一性。本組資料還顯示：不僅超聲對診斷腘窩囊腫準確無誤，分型診斷也很確切，因此認為超聲對本病具有特異性診斷價值，也表明了超聲分型的可行性和實用性。分型診斷的最大臨床意義在于：針對不同類型的囊腫采取不同的手術方法。分葉囊腫型術后易復發，尤其是囊蒂相對寬闊者，術前應用超聲測量囊蒂寬度，提示在手術時采取相應措施，可減低復發率。單純囊腫型手術治療效果好，復發率低。分葉囊腫型、囊液混濁型腘窩囊腫手術治療效果較差，復發率較高，原因可能是由于術中解剖變異、腓腸肌和半膜肌的遮擋，顯露后關節囊的破口較困難，阻礙了準確的縫合或手術技巧等原因，常常難以正確判斷囊腫開口、與關節腔相通情況，有時甚至不能完整切除囊壁。術前做高頻超聲，可明確患者囊腫形態、與周圍組織解剖關系，與關節腔相通情況，囊腫蒂長度等。再有針對性制定手術治療方案，手術治療復發率較以往開放性手術的復發率降低近20%。自從Mc-Donald（1972年）首先應用超聲診斷此病，超聲診斷已成本病首選方法。超聲對于腘窩囊腫的檢查有獨特的優勢，無創無痛，簡便易行，可重復性強，結果可靠，不僅能夠清楚顯示囊腫的位置、大小、形態及內部回聲，而且能夠清楚顯示囊腫與關節腔的關系，還能了解囊腫與周圍組織及血管的關系，從而指導臨床對腘窩囊腫治療方案的選擇。腘窩囊腫應與腘動脈瘤、腘窩淋巴囊腫、腘窩膿腫、神經鞘瘤、腘靜脈血栓形成和其他腘窩腫瘤相鑒別，CT、MRI檢查可以提供詳細的資料，有利于明確診斷和鑒別診斷及制定治療方案，但價格昂貴國內難以廣泛應用。X線有助于排除關節的骨病變，但對腘窩囊腫本身的診斷幫助不大。關節造影及放射性核素掃描雖對本病的診斷有一定的效果，但因屬侵入性檢查對病人有一定痛苦，關節造影又因囊腫是否與關節相通而使應用受到限制；高頻超聲診斷此病準確可靠，而且能夠準確分型，其分型對臨床治療具有重要指導意義。可作為治療前診斷與治療后隨訪的首選檢查手段。

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[1]戴顯偉.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2005.599.

[2]康利克.高頻超聲對腘窩囊腫的診斷 [J].中國超聲診斷雜志，2003，4（11）：894.

[3]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社，2002.1480.