全身骨顯像評價前列腺癌骨轉移特點及其臨床應用價值

崔炳強

（遼寧醫學院附屬第一醫院核醫學科，遼寧 錦州 121000）

前列腺癌在歐美國家發病率極高，在老年男性中僅次于肺癌。近年來，我國前列腺癌發生率不斷增長，且有年輕化趨勢。由于前列腺癌極易發生骨轉移，因此早期行全身骨顯像對患者的分期、治療、預后有重要意義。本文通過99mTc-MDP全身骨顯像與MRI、CT、前列腺特異性抗原（PSA）測定結果的綜合性分析，評價前列腺癌骨轉移特點及其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2007年9月～2009年12月就診于我院核醫學科的前列腺癌患者60例，均為男性，年齡49～90歲，平均75.6歲，所有患者均經病理證實為前列腺癌。

1.2 研究方法

使用美國GE公司雙探頭符合線路InfiniaⅡ Hawkeye SPECT/PET-CT，采用低能高分辨率準直器。肘靜脈注射99mTc-MDP 925MBq后約3小時行前后位、后前位全身骨顯像，必要時行局部靜態顯像。顯像前囑患者排空膀胱，仰臥于檢查床上，去除身上的金屬物品。在行全身骨顯像的前后1周內進行 MRI、CT、PSA 測定。

1.3 診斷標準

全身骨顯像骨轉移診斷標準：由2名中級職稱以上的核醫學科醫師采用雙盲法進行圖像分析，按照Soloway標準[1]，病變部位放射性高于健側或鄰近的正常骨組織為異常濃聚。出現多個部位的異常放射性濃聚且排除假陽性因素（如骨折等）可以考慮骨轉移。對可疑的骨轉移患者3～6個月內隨訪觀察，以明確診斷。

MRI骨轉移診斷標準：骨轉移瘤在自旋回波序列（SE序列）T1WI表現為低信號，T2WI根據組織不同，表現各異，多表現為信號增高，等于或高于周圍骨髓信號。多數信號不典型的病例加做壓脂像后均表現為高信號，可以與血管瘤、退行性變等良性病變鑒別。

CT骨轉移診斷標準：骨轉移瘤表現為：①溶骨性骨轉移：多發穿鑿樣或蟲蝕樣骨質破壞，邊緣不規則。②成骨性骨轉移：斑點狀或斑片狀高密度影，邊界不清。部分可于骨膜下出現大量新骨，正常骨小梁大多消失。

PSA測定：所有前列腺癌患者均清晨、空腹抽取靜脈血3ml，采用德國Roche Diagnostics GmbH生產的PSA定量測定試劑盒，在檢測條件一致的情況下應用電化學發光法測定。正常參考值為0～4μg/L。

1.4 數據統計

采用SPSS 13.0軟件。所有計量資料用±s表示，兩組間比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義；以P<0.01表示差異有顯著統計學意義。

2 結果

全身骨顯像診斷骨轉移的結果與MRI比較無差異性（χ2=0.25，P>0.05），全身骨掃描陽性率為 81.67%，MRI陽性率為78.33%。二者陽性一致率為76.67%。全身骨顯像診斷骨轉移結果與CT比較有差異性（χ2=4.92，P<0.05），全身骨掃描陽性率（81.67%）較CT陽性率（66.67%）明顯增高。二者陽性一致率為 63.33%（表 1）。

表1 全身骨顯像與MRI及CT診斷骨轉移結果比較

全身骨顯像診斷為前列腺癌骨轉移的49例患者中，共發現病灶數381個，其中骨盆轉移的病灶個數最多（105個），占所有病灶數的27.56%，其次為脊柱（92個），占所有病灶數的24.15%，顱骨轉移者僅為2.36%。在外周骨中前列腺癌最易轉移至四肢骨（16.54%），尤以股骨最多。

全身骨顯像診斷前列腺癌骨轉移的患者血清PSA為（109.33±37.54）μg/L，明顯高于無轉移者（40.51±21.67）μg/L（t=5.84，P<0.01）。

圖1 前列腺癌全身骨轉移。Figure 1. Whole body bone metastasis in patientwith prostate carcinoma.

3 討論

放射性核素骨顯像診斷骨轉移瘤靈敏度高，發現病變早，可檢出95%～97%的骨轉移灶，且早于X線、CT檢查3～6個月，甚至18個月顯示病灶[2]。本文通過全身骨顯像、MRI、CT 3種方法診斷前列腺癌骨轉移的比較發現，全身骨顯像與MRI在診斷骨轉移方面無明顯差異，均高于CT的診斷率。近年來有報道MRI診斷骨轉移瘤較骨顯像靈敏，主要是惡性腫瘤通過血液循環轉移至骨中先侵犯骨髓，而骨髓中脂肪與含水量較多的轉移灶有很強的對比，加之MRI空間分辨率好，因此可直接發現轉移灶[3-4]。但是，MRI在診斷骨轉移瘤方面有很大的局限性，由于掃描野的限制，即便是脊柱最少也要分為頸、胸、腰3次掃描才能完成，無法同時觀察其他骨骼的病灶，且MRI亦有假陽性，價格昂貴，而全身骨顯像則可一次性完成全身骨的顯像，對診斷骨轉移有較高的陽性率，但其特異性稍低。在本組前列腺癌患者中，有1例MRI診斷為骨轉移，而全身骨顯像為陰性，其原因為病變不活躍或為病變進展迅速，骨代謝不高所致，后者常提示腫瘤的侵襲性及預后不良[5]。CT在診斷骨轉移瘤時絕大多數僅能得出骨質破壞或密度異常的診斷，對髓腔內的腫瘤浸潤，可由于骨皮質的輻射偽影造成診斷困難[6]，在沒有骨皮質破壞時，CT很難確定是否有腫瘤浸潤及范圍。

前列腺癌有明顯的骨轉移傾向，其骨轉移的途徑主要有3條[7]：①血行轉移途徑，癌細胞經下腔靜脈血回流，再經動脈流向全身。②局部浸潤，腫瘤穿透包膜向周圍浸潤。③經陰莖深靜脈通向Batson脊椎靜脈叢轉移到骨盆和腰椎等，而在全身轉移中表現為以向心性轉移為主。Batson提出，在前列腺與低位腰椎之間存在著一條“門樣”靜脈系統，導致前列腺癌向脊椎轉移的幾率增加。在本組前列腺癌骨轉移的患者中，共有381個骨轉移病灶，以骨盆（27.56%）和脊柱（24.15%）轉移最多見，其次是肋骨、四肢。在四肢骨中，尤以股骨最易累及。49例前列腺癌骨轉移的患者中，單個、2個、3個及3個以上核素異常分布的例數分別為6例、11例、14例、18例，以多發骨轉移最常見，可見前列腺癌患者主要通過血行播散發生遠處轉移。在臨床工作中我們對這些好發轉移部位應提高警惕性，在對其診斷不確定時，應進一步行MRI、CT檢查。

PSA是最有效的前列腺腫瘤標志物，被廣泛應用于前列腺癌的篩選、診斷和隨訪。通過對ECT全身骨顯像與血清PSA值的分析可知，骨顯像陽性組的PSA值明顯高于骨顯像陰性組（P<0.01）。在多發性骨轉移患者中，血清PSA值升高最為顯著。有研究發現，隨著血清PSA值的升高，核素骨顯像的陽性率也增高，但血清PSA值升高不一定均伴有骨轉移。治療前血清PSA>20μg/L發生骨轉移的可能性大[8]，應常規行全身核素骨顯像。因此，我們在臨床工作中應將血清PSA值與骨轉移聯系起來，對前列腺癌患者的病情判斷、分期、治療及預后均有指導意義。

全身骨顯像具有較高的靈敏性，是早期發現前列腺癌骨轉移的最佳方法，其臨床實用價值是其他檢查不可替代的，但由于其特異性稍低，因此在臨床工作中我們有必要借助MRI、CT及血清學檢查，綜合分析，以提高對骨轉移的診斷率。

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[1]Soloway MS,Hardeman SW,Hickey D,et al.Stratification of patients with metastatic cancer based on extent of disease on initial bone scan[J].Cancer,1988,61:195-202.

[2]Yahara J,Noguchi M,Noda S.Quantitative evaluation of bone metastases in patients with advanced prostate cancer during systemic treatment[J].BJU Int,2003,92(4):379.

[3]Fujii Y,Higashi Y,Owada F,et al.Magnetic resonance imaging for the diagnosis of prostate cancer metastatic to bone[J].Br J Urol,1995,75:54.

[4]Aitchison FA,Poon FW,Hadley MD,et al.Vertebral metastases and an equivocal bone scan:value of maginetic resonance imaging[J].Nucl Med Commun,1992,13:429.

[5]張齊，劉加良，張春燕.99Tcm锝-MDP全身骨顯像診斷肺癌亞臨床骨轉移 30 例[J]. 浙江臨床醫學，2004，6（11）：938-939.

[6]江浩.骨與關節MRI[M].上海：上?？茖W技術出版社，1999.118.

[7]謝紅軍，匡安仁.99mTc-MDP全身骨顯像165例前列腺癌骨轉移的分析[J]. 四川醫學，2005，26：1215-1216.

[8]Marcel S,Aeilko Z,Jaap Z,et al.The value of pretreatment clinical and biochemical parameters in patients with newly diagnosed untreated prostate carcinoma and no indications for bone metastases on the bone scintigram[J].Eur J Nucl Med,1997,24:1215.