超聲彈性成像診斷乳腺良惡性病灶應用分析

林 騰，林蘅蘅，王金宏 ，許映斌

（1.汕頭潮南民生醫院B超室，廣東 汕頭 515144；2.汕頭大學醫學院第一附屬醫院B超室，廣東 汕頭 515041）

超聲檢查是診斷乳腺疾病的重要影像學方法，傳統上主要依賴灰階超聲和彩色多普勒血流特點對乳腺腫瘤的病理性質作出判斷，但對一些不典型的乳腺良惡性病灶鑒別存在局限性[1-2]，隨著超聲技術的發展和超聲彈性成像（Ultrasonic elastography,UE）技術的出現，應用UE探測病灶硬度為鑒別乳腺腫瘤良惡性提供了新的途徑。本研究應用UE技術對乳腺良惡性病灶診斷進行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年8月～2010年3月我院因乳腺腫塊就診的女性患者46例，年齡18～69歲，平均（36.3±13.6）歲。合計53個乳腺病灶，經手術或穿刺活檢確定病理性質，病灶按良惡性分為A組（28個，良性）及B組（25個，惡性）。良性病灶包括纖維腺瘤21個，乳腺增生病3個，導管內乳頭狀瘤2個，乳腺炎癥 2 個，直徑 0.5～4.5cm，平均（1.9±1.0）cm，病灶灰階面積（GA）0.2～5.5cm2，平均（1.9±1.5）cm2。 惡性病灶包括浸潤性導管癌22個，導管內癌2個，浸潤性小葉癌1個，直徑1.1～4.1cm，平均（1.8±0.9）cm，GA 0.8～5.9cm2，平均（2.0±1.1）cm2。

1.2 儀器與方法

采用Siemens Acuson Antares彩色多普勒超聲診斷儀，配備超聲彈性成像軟件，探頭頻率5～13MHz。利用超聲圖文工作站及彩超機內置硬盤儲存圖片以便脫機分析。

檢查方法：先行乳腺常規超聲檢查，發現病灶后二維多切面觀察病灶位置、大小、形態、邊界和內部回聲，再用彩色多普勒觀察病灶血流顯像及頻譜情況。然后切換至UE模式，雙幅同步成像顯示二維灰階圖及UE圖，探頭輕壓病灶并囑患者平靜呼吸，待病灶顏色穩定及周圍乳腺組織背景大部分呈綠色調時凍結圖像，觀察UE圖特征，進行UE評分，分別測量灰階圖病灶直徑、GA及UE圖病灶直徑、彈性成像面積（EA)。利用儀器Area Ratio功能計算EA/GA比值，對較大病灶采用分段顯示及測量。

UE評分：本儀器UE圖以彩色編碼代表組織的彈性應變大小，硬度由軟到硬彩色編碼依次為紫、藍、綠、黃、紅色，綠色代表UE取樣框內的組織平均硬度，紅、黃色表示硬度大于平均硬度，紫、藍色表示硬度小于平均硬度。參照中山大學附屬二院的改良UE評分法制定本研究評分標準[3]：1分：病灶整體或大部分顯示為綠色；2分：病灶顯示為中心呈紅色，周邊為綠色；3分：病灶范圍內顯示為綠色和紅色所占比例相近；4分：病灶整體為紅色或內部伴有少許綠色；5分：病灶及周邊組織均顯示為紅色，內部伴有或不伴有綠色。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0 for windows軟件，計量資料以±s表示，UE評分及檢出率比較用χ2檢驗，EA/GA比值比較用t檢驗，總體率的95%可信區間用二項分布估計。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

A組病灶UE圖上多表現為綠色為主或紅綠相間的圖像，病灶界限不甚清晰（圖1，2）；B組病灶UE圖上多表現為紅色為主、邊界清晰的圖像（圖3，4）；A組中UE評分在4分以上的為3個，出現率占10.7%（2%～28%），B組中UE評分在4分以上的為23個，出現率占92%（74%～99%），B組4分以上的出現率明顯高于 A 組（χ2＝31.74，P<0.01），A、B 組病灶的UE評分見表1。

表1 A、B組病灶UE評分情況

A組 EA/GA比值為 1.02±0.10，B組 EA/GA比值為1.42±0.25，B 組 EA/GA 比值明顯高于 A 組（t=7.75，P<0.01）；若以GA 2.0cm2作為大、小病灶的劃分，A組中GA<2.0cm2（n=15）EA/GA 比值為 0.99±0.08，GA≥2.0cm2（n=13）EA/GA比值為1.04±0.06。A組中大、小病灶的EA/GA比值無明顯差異（t=1.56，P>0.05）。 B 組中 GA<2.0cm2（n=13）EA/GA 比值為1.26±0.17，GA≥2.0cm2（n=12）EA/GA 比值為 1.59±0.19。 B 組中大病灶EA/GA比值高于小病灶（t=4.55，P<0.01）。

3 討論

UE自1991年由Ophir等[4]提出后發展迅速，其基本原理是利用各種不同組織的彈性系數不同，在外力的作用下（探頭的軸向壓力）發生不同的形變（主要為形態變化），根據壓迫前后反射的回波信號獲取各深度上的位移量，計算出變形程度，再以彩色編碼成像，通過不同顏色圖像反映被測體的硬度[5]。目前，UE技術多應用于檢測乳腺病灶硬度，并逐漸成為鑒別乳腺良惡性腫瘤的重要手段，顯示出較高的診斷價值[6-8]。

有人用體外實驗評估乳腺內不同組織在外力作用下呈現的不同應變，發現各種組織硬度從大到小順序為：浸潤性導管癌>非浸潤性導管癌>乳腺纖維化組織>乳腺組織>脂肪組織[9]；有研究表明，乳腺惡性腫瘤的硬度是良性腫瘤的2～3倍[10]。不同組織的硬度差別為UE技術診斷乳腺疾病提供了理論依據。本UE評分標準中，1～5分表示病灶相對于正常乳腺組織硬度增加，評分越高，提示病灶的硬度越大。本研究結果顯示，乳腺惡性病灶UE評分多為4、5分，而良性病灶的UE評分多為1、2、3分，表明UE評分反映病灶組織硬度大小與其病理性質基本一致。同時，本組病例也出現少數例外情況：有2個惡性病灶UE評分3分，其中1個為浸潤性小葉癌，硬度可能與其組織學特性有關，另1個為浸潤性導管癌伴內部液化，推測由于液化灶存在而導致硬度下降；另外，有3個纖維腺瘤UE評分4分，其中1個瘤體內見較多鈣化灶，推測由于鈣化灶存在而致硬度增加，另2個纖維腺瘤未見鈣化，考慮為瘤體纖維成分較多導致硬度增加。上述情況說明UE評分在一些良惡性病灶會出現重疊現象，此現象也見諸其他學者報道[6，8，11]，這表明單純依靠 UE評分并不能完全區分良惡性病灶，仍應結合其他檢查綜合分析。

乳腺病灶二維GA及EA的大小對比是鑒別良惡性病灶的另一依據，有學者報道，乳腺惡性病灶的EA要大于GA，而在良性病灶則二者面積相近[11-12]，對本組病灶觀察測量也發現類似特征。其原因應與乳腺良惡性腫瘤不同生長方式有關。另外，本研究還發現較大的惡性病灶其EA/GA比值大于較小的惡性病灶，這可能由于較小的惡性病灶對周圍乳腺組織的浸潤牽拉作用尚不太明顯，未出現較大范圍的周邊組織硬度明顯增加（圖3），而較大惡性病灶多呈蟹足狀浸潤并累及較多周圍乳腺組織，從而出現較大范圍的組織硬度增加（圖 4）。

本研究還發現，大多數灰階圖上邊界清晰的良性病灶，在UE圖上邊界反而較難辨認（圖1，2），而不少灰階圖上界限欠清的惡性病灶，在UE圖上反而邊界清晰（圖3，4）。由于B超的成像基礎是根據組織的聲阻抗差進行灰階成像，而UE的成像基礎則是依據病灶的彈性系數差別進行彩色編碼的，乳腺良性病灶硬度小，UE評分多為1～3分，病灶顏色編碼與周圍組織顏色相近而致邊界欠清；惡性病灶硬度大，UE評分多為4～5分，紅色調病灶與周圍組織顏色形成明顯反差而邊界清晰，故病灶的UE圖邊界特點也有助于良惡性鑒別。

本研究對乳腺良惡性病灶的UE評分及UE圖特征進行分析，顯示UE技術簡便實用，能為乳腺疾病診斷提供新的信息，對乳腺病灶的良惡性鑒別有較高的診斷價值，可做為常規超聲的必要補充。但本研究中良惡性病灶構成以最常見的纖維腺瘤及浸潤性導管癌為主，故UE對其他性質的乳腺良惡性病灶診斷尚待進一步有關研究。

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