芭蕾舞學員股骨頸前傾角的測量及價值

高樹明 ，蘭 燕 ，霍志毅 ，吳 冰 ，屈 輝

（1.北京四季青醫院放射科，北京 100089；2.北京舞蹈學院舞蹈教育研究所，北京 100081；3.北京市海淀醫院放射科，北京 100080；4.北京市積水潭醫院放射科，北京 100035）

股 骨 頸 前 傾 角 （Femoral neck anteversion,FNA）是指股骨頸的長軸與股骨干冠狀面所形成的角度，即分別通過股骨干長軸和股骨頸長軸的兩個平面的夾角。此概念源于Billing[1]于1954年提出的股骨幾何結構的詳細闡述，其產生是肌肉作用的結果。髖關節疾患中常伴有前傾角的改變。芭蕾舞學員FNA的CT測量國內外文獻還未見報道，我們應用多排螺旋CT掃描測量FNA，對24例芭蕾舞學員的FNA進行評估，取得滿意的結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應用多排螺旋CT測量24例芭蕾舞學員股骨頸前傾角，均為女性，年齡16～24歲，平均18.8歲，開始舞蹈訓練的年齡：5～10歲，練習芭蕾舞時間：8～10年。主要癥狀為為單側或雙側髖關節處隱痛不適，無局部壓痛，無下肢活動受限。出現癥狀的年齡為 5～10歲。

1.2 影像檢查方法

采用GE Light Speed 8層螺旋CT掃描儀進行檢查，患者取仰臥位，兩側對稱，雙足呈中立位，雙下肢固定，以恥骨聯合為基線做正位定位片。選定好股骨頸和股骨髁的層面位置，對髖關節及膝關節做軸位掃描，層厚 5mm，層距 5mm，螺距 0.875∶1，各掃 8～10層，掃描完成后進行圖像拆薄，層厚1.25mm，層間距1mm。選擇股骨頸前后緣平行的層面作股骨頸中軸線，測量此線與水平臺面的夾角a1；選擇股骨髁最大的層面，作兩髁后緣的切線，測量此線與水平臺面的夾角a2，則FNA=a1-a2。其中a2是擺體位時人為形成的股骨髁平面與水平臺面之間的角度。由于兩股骨髁后面及大粗隆后面三點確定了股骨長軸平面[2]，故兩股骨髁與水平臺面之間的角度，即代表了股骨干長軸平面與水平臺面所形成的角度（圖1）。

1.3 統計學方法

取成人前傾角10°～15°作為正常值，通過t檢驗進行統計學分析。

2 結果

2.1 股骨頸前傾角測量結果

見表1。本組24例芭蕾舞學員，共測48個股骨頸前傾角數值，＜10°者 6 個，占 12.50%，10°～15°者 9個， 占 18.75%，＞15°者 33 個， 占 68.75%（圖 2）；24例芭蕾舞學員中雙側股骨頸前傾角均＜15°者僅2例；單側＜15°者 11 例；單側＞15°者 9 例，雙側均＞15°者12例；左側股骨頸前傾角最大值34°，最小值9°，平均21.29°；右側股骨頸前傾角最大值36°，最小值0°， 平均 17.13°；48個股骨頸前傾角平均值為19.21°。

正常成年人股骨頸前傾角10°～15°為正常。統計學處理結果：芭蕾舞學員FNA與正常成年人差異有顯著意義（t=1.33，P<0.05）。

表1 FNA多排螺旋CT測量結果

2.2 24例均出現恥骨聯合骨軟骨炎改變

20例可見一側或雙側恥骨聯合骨緣鋸齒狀或鼠咬狀骨質破壞；13例可見一側或雙側恥骨聯合骨緣游離小片狀骨塊。恥骨聯合間隙寬度超過6mm者10例，存在骨盆傾斜變形10例。

3 討論

3.1 多排螺旋CT測量FNA的價值

目前，測量FNA的方法主要有X線平片、CT和B超。平片通過幾何方法計算出角度，價格便宜，但存在曝光次數多、輻射劑量大、重復性差等不足。CT之所以用于FNA的測量，是因為其具有X線平片所無法比擬的優點。一是它能避免髖關節旋轉體位對影像的影響；二是避免重疊結構對影像的干擾，再現FNA的三維空間概念，使標志點的選擇更為客觀，測量更直觀、更準確；三是當髖關節活動受限，不適于X線平片檢查時，進行CT掃描可以獲得充分而準確的參考資料；四是CT測量FNA，方法簡便，直接得到精確的數據，輻射劑量低于X線平片[3，10-11]。多排螺旋CT掃描速度快，可薄層掃描，故病人受到的輻射劑量更小。目前CT已成為臨床測量前傾角的主要手段。但是眾所周知，CT測量法不能用于股骨頭置換術后的FNA的測量，同時在嬰幼兒，由于股骨頭軟骨成分較多，同樣也會影響測量的準確性。因此X線平片攝影測量方法仍有其不可替代的臨床作用[12]。應用超聲技術測量FNA也是近年來出現的一種新方法，它具有病人不受X線損傷的優點，并且簡單經濟，所選擇的測量平面及計算方法與CT基本相同，但是對于成年人，由于超聲波無法穿透骨骼，因而誤差較大，它的潛在價值有待進一步研究[4]。近年來有利用螺旋CT掃描三維重建測量前傾角的報道[6-7]，但需要特別的軟件支持。

3.2 FNA的正常值及前傾角增大或減小的臨床意義

髖關節的功能與股骨和髖臼的關系及髖部肌肉狀態密切相關，故FNA受多種因素的影響，如股骨、髖臼、關節囊、肌肉的病變等都影響FNA的度數。小兒的FNA在發育過程中變化較大，新生兒約為30°～50°；兒童期，由于肌肉的拉力與關節囊的制約，使前傾角減小至 15°～30°，至成人減小到 10～15°；Kingsley等發現前傾角呈5°～10°者占25%，并認為凡超過10°即算不正常，如超過15°肯定為病理性改變[2，5]。 本組研究結果，如果以<10°為正常值，統計學處理P<0.05，如果以<15°為正常值，統計學處理結果P值仍然<0.05，也就是說芭蕾舞學員FNA與正常成年人比較存在明顯差異。當FNA＞40°以上，股骨外旋20°時就會引起髖關節脫位；另外FNA增大，股骨頭受髖臼覆蓋面積減小，使股骨頭的受力發生改變，造成頭臼發育不良，甚至骨性關節炎，故FNA變大是發育性髖關節脫位的主要病理變化之一[9]。 而當FNA正常時，股骨外旋25°，股骨頸的軸仍在髖臼內。而FNA減小不會引起股骨頭后傾，也不影響肢體的功能。FNA的角度不是絕對不變的。文獻報道[10]，我國成人股骨頸前傾角左側大于右側約10°多，故臨床判定前傾角的大小不能以其平均值為標準，應左右側對比為主要參考依據[8，13]。

3.3 芭蕾舞學員FNA測量的意義

本組24例芭蕾舞學員中22例有單側或雙側FNA角度增大（圖2），僅2例學員雙側股骨頸前傾角均<15°，48個 FNA 數值＞15°者 33個，占 68.75%；FNA最大值為36°，所以說FNA增大在芭蕾舞學員中是普遍存在的，應該引起我們的足夠重視。芭蕾舞學員FNA增大與其顯著的職業特點有關，芭蕾舞學員的培養多在兒童、青少年時期開始，正是生長發育期間，其次芭蕾舞學員訓練量大、髖關節損傷發病率高。由于芭蕾舞學員的下肢訓練時長時間處于外旋狀態，髖部肌肉也處于緊張、勞累狀態，也就導致FNA逐漸增大，前傾角增大容易引起發育性股骨頭脫位，使股骨頭受髖臼覆蓋的面積減小，股骨頭受力發生改變。所以，對FNA的變化要有足夠的認識，以指導芭蕾舞學員的正確、合理訓練及髖關節病變防治工作，確保舞蹈學員正常工作的開展和身心健康具有重要意義。

綜上所述，多排螺旋CT是FNA的可靠測量方法，對于指導芭蕾舞學員正確訓練具有重要意義。

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