我院抗高血壓藥物應用分析與病歷調查

葉佐武，石佳娜，王小軍

（浙江省立同德醫院藥劑科，浙江 杭州 310012）

我院抗高血壓藥物應用分析與病歷調查

葉佐武，石佳娜，王小軍

（浙江省立同德醫院藥劑科，浙江 杭州 310012）

目的 了解口服抗高血壓藥物的臨床應用情況，以促進合理用藥。方法 分析并統計2007年口服抗高血壓藥物的銷售金額、用藥頻度、日均費用等。結果 抗高血壓藥物銷售金額占第1位的始終是苯磺酸氨氯地平；2007年出院病歷中聯合用藥率達86.34%。結論 抗高血壓藥物的應用情況與國內外總體用藥情況基本相符。臨床用藥時，應注意個體化給藥，使高血壓患者用藥更合理、有效、經濟。

抗高血壓藥物；應用；分析

Abstract：Objective To study the clinical application of oral antihypertensive drugs in our hospital for promoting rational drug use.Methods The statistical analysis on the application of oral antihypertensive drugs in our hospital in 2007 was conducted in terms of consumption sum，administration frequency and daily cost.183 medical records of primary hypertention inpatients were investigated in 2007.Results Amlodipine Besylate Tablets dominated the first place in terms of the sequence of single variety.The proportion of drug combination was 86.34%.Conclusion The application of oral antihypertensive drugs in our hospital is basically in line with the domestic and abroad general medication situation.In clinical drug application，attention should be paid to individualized medication with more rationality，effectiveness and economy for the hypertensive patients.

Key words：antihypertensive drug；application；analysis

隨著抗高血壓藥物研發的不斷深入，可供臨床應用的品種已達100多種，品種的繁多使其合并用藥也多[1-2]。筆者對本院抗高血壓藥物的應用情況進行了調查分析，報道如下。

1 資料與方法

資料來源于我院藥庫系統2007年抗高血壓藥物出庫數據，以及2007年我院主要診斷為“高血壓”的出院病歷183份。采用金額排序法統計2007年口服抗高血壓藥物的銷售金額，以第15版《新編藥物學》規定的日劑量為標準，根據藥物主要適應證劑量、臨床用藥習慣并結合藥品說明書，確定各藥的限定日劑量（DDD）值，并計算用藥頻度（DDDs）和日均費用，DDDs=總用藥量/該藥的DDD。

2 結果

2.1 抗高血壓藥物的應用

據統計，2007年我院總藥品銷售金額為15 210.02萬元，而口服抗高血壓藥物的總銷售金額為623.69萬元，占4.10%。其應用情況見表1及表2。

表1 2007年我院各類抗高血壓藥物應用情況

2.2 抗高血壓藥物聯用情況

共調查183份診斷為高血壓的出院病歷，其中單一用藥25份(13.66%)，二聯用藥51份(27.87%)，三聯用藥49份(26.78%)，4種及4種以上藥物聯用58份(31.69%)。

3 分析與討論

口服抗高血壓藥物國內外制劑很多。近年我院抗高血壓藥物已基本形成CCB保持排名第一、ACEI和ARB緊隨其后的市場格局，這三大類藥物占2007年總銷售金額的90%以上。統計結果基本反映出國內抗高血壓藥物的整體用藥情況，與其他報道基本一致[3]。國產和合資苯磺酸氨氯地平片的銷售金額和DDDs始終占據前3位，但從日均費用來看，苯磺酸氨氯地平片的國產藥品不及合資藥品的50%。高血壓病是一種慢性疾病，需長期服藥，國內科研和生產企業應加強研發生產抗高血壓藥物，使國產藥品逐步替代進口藥品，以降低患者醫療成本。

表2 2007年銷售金額占前10位的抗高血壓藥物統計

與傳統的應用單一藥物治療方案相比，小劑量合并用藥治療高血壓可以增加療效、改善患者用藥依從性、減少器官損傷和不良反應。美國聯合委員會第七次報告（JNC-7）亦指出，噻嗪類利尿劑適用于大多數無合并癥的高血壓患者，可單獨或與其他類型的抗高血壓藥物聯合應用；如果患者血壓超過目標血壓20/10 mm Hg以上，就應考慮選用2種抗高血壓藥物作為初始用藥，其中一種通常為噻嗪類利尿藥。在調查的183例患者中，有45例(24.59%)患者應用了噻嗪類利尿藥，使用率偏低。

在調查的183份病歷中，患者高血壓Ⅲ期有144例，占78.69%。調查發現，超過80%的患者聯合使用抗高血壓藥物，CCB與ARB或ACEI的聯合使用率較高。CCB有舒張血管平滑肌、擴張動脈的作用，ACEI和ARB通過降低腎上腺素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統交感活性，擴張動靜脈，因此產生協同降壓作用。而ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用，對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖耐量異常或糖尿病腎病的高血壓患者[4]。

此次調查發現，越來越多的醫師和患者趨向于選擇較新的抗高血壓藥物，而這些多為合資藥品，致使抗高血壓藥物的日均費用居高不下。抗高血壓用藥選擇首先取決于患者的基礎血壓水平，其次取決于患者有無心、腦、腎血管并發癥或合并癥(如糖尿病、代謝異常等)，因此應注重個體化給藥。調查中發現，大多數醫師選擇了長效制劑或半衰期相對較長的藥物，這不僅使服用方便、作用平穩、治療依從性提高，還可避免血壓波動導致心血管意外發生。而小劑量聯合治療，可達到降壓目的并盡量降低副作用和藥品費用。使用抗高血壓藥物時，應注意觀察藥品的不良反應，發現不良反應后應采取相應的措施，并且上報不良反應監測中心。現在復方制劑較多，同一通用名的藥品有許多廠家生產，這就可能造成重復用藥的發生，增加藥物不良反應，所以醫師在開具處方時應按照《處方管理辦法》使用藥品的通用名。

此外，應注意發揮藥師在抗高血壓藥物合理應用中的作用。我院派遣有經驗的臨床藥師到心血管科，參加醫師查房和疑難病例的討論，對一些不合理用藥進行干預，并向臨床醫師提出一些合理化意見。

[1]黨愛民，王 兵，劉國仗.高血壓的現代治療進展[J].心腦血管防治，2003，3(1)：3-5.

[2]尹兆燦.高血壓藥物治療進展[J].中華臨床醫藥，2004，5(17)：64-65.

[3]徐紅冰，歸 成，劉皋林，等.上海市83家樣本醫院2004-2006年抗高血壓藥應用分析[J]. 中國藥房，2008，19（11）：814.

[4]金永新，要林青，王 娟.原發性高血壓住院患者用藥情況調查與分析[J]. 中國藥師，2007，10(1)：61.

Application Analysis on Oral Antihypertensive Drugs and Investigation on Case History in Our Hospital

Ye Zuowu，Shi Jiana，Wang Xiaojun
(Department of Pharmacy，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou，Zhejiang，China 310012)

F407.7；R969.3；R972+.4

A

1006－4931(2010）01－0034－02

葉佐武（1976-），男，浙江永嘉人，學士，主管藥師，主要從事臨床藥學研究、藥事管理工作，(電話）0571-89972238（電子信箱）yezuowu@126.com。

2009－03－27）