卡托普利加硝苯地平治療2型糖尿病合并高血壓44例

張秀浪

（浙江省寧海縣中醫醫院藥劑科，浙江 寧波 315600）

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，在老年人群中的發病率約為10%[1]。目前口服降糖藥仍是2型糖尿病治療的首選方案，降糖治療的療效、安全性、簡單性顯得尤為重要。糖尿病合并高血壓時，其心血管事件發病率幾乎增加1倍[2]，因此合理應用降壓藥是有效治療的關鍵。筆者采用小劑量卡托普利加硝苯地平緩釋片治療2型糖尿病合并高血壓患者44例，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2009年6月我院就診的2型糖尿病合并高血壓患者88例，按隨機數字法隨機均分為兩組。治療組44例，其中男23例，女21例；年齡34～72歲，平均41.6歲；糖尿病病程2～20年，平均7.1年；高血壓病程6～13年，平均5.7年。對照組44例，其中男24例，女20例；年齡35～73歲，平均41.1歲；糖尿病病程3～24年，平均7.6年；高血壓病程4～14年，平均6.1年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面經統計學處理，差異無顯著性（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療及觀察方法

兩組患者在干預前均給予糖尿病基礎治療，包括合理飲食、運動，并常規予西藥降糖治療。治療組在此基礎上給予硝苯地平片（上海天平制藥廠，批號為38050905）10 mg，卡托普利片（中美上海施貴寶制藥有限公司，批號為0502031）25 mg，均為3次/d，療程8周。服藥前3 d每日測血壓1次，取3 d血壓平均值為治療前基礎血壓。治療期間每周測血壓2～3次，取最后3次血壓平均值為治療后血壓。血壓測量均取坐位、右上肢，采用汞柱式血壓計，反復測量2次。比較治療前后兩組患者血壓和血糖的變化，觀察記錄并及時處理不良反應。所有患者治療前后均作尿蛋白與血肌酐、血糖、血脂、肝功能等生化檢查。

1.3 療效評價標準[3]

顯效：舒張壓下降不低于10 mm Hg并降至正常值，或下降大于15 mm Hg以上，血糖控制滿意，尿糖陰性，尿蛋白消失，血肌酐降至正常；有效：舒張壓下降值小于10 mm Hg，但能下降至正常，或下降10～15 mm Hg；無效：各指標未達到上述水平者。以顯效及有效合計為總有效。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，采用 χ2檢驗，P＜0.05表示兩組差異有統計學意義。

2 結果

治療1個療程后，對所有患者進行隨訪調查。結果見表1，治療組療效優于對照組。兩組患者治療期間均未出現嚴重毒性反應，僅出現3例咳嗽，2例皮疹，1例面紅，給予對癥治療處理后逐漸消失。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

糖尿病并發高血壓的發病機理目前尚未完全闡明，但大量臨床研究證實，胰島素抵抗和（或）胰島素敏感性與高血壓密切相關。2型糖尿病并發高血壓，首先要強化血糖、血脂的控制，否則很難達到理想的降壓效果[4]。因此，臨床上應選擇既能降壓，又能提高胰島素敏感性，不影響糖脂代謝，并經循證醫學評價肯定的降壓藥。鈣離子阻滯劑（CCB）對腎功能、糖脂代謝無不良影響，適用于伴代謝異常的慢性腎臟疾病及糖尿病的聯合用藥；血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）對糖脂代謝具有良好的作用，且對心臟、腎臟保護作用更佳，為糖尿病及腎病患者的首選藥物[5]。

硝苯地平緩釋片應用日趨廣泛，除能有效治療心絞痛外，對收縮期高血壓也有較好療效。卡托普利為ACEI，不但有降壓作用，還具有良好的抗心力衰竭作用。由于長期血管內皮細胞受損，糖尿病合并高血壓患者存在蛋白質代謝障礙，從而不能有效拮抗內皮素、血管緊張素Ⅱ等的縮血管作用和促進血管平滑肌增殖等效應，致使血管收縮變窄，進一步促使了糖尿病患者血壓的升高。糖尿病并發高血壓的治療除應穩定血壓在理想范圍外，還應注意預防或減輕靶器官損害，尤其是對腎臟的保護，防止心血管事件發生[6]。卡托普利聯合硝苯地平具有這一功效，而且不良反應輕微而短暫，用藥安全，藥價低廉，效價比高，患者對治療的依從性也比較好。本研究顯示，卡托普利片聯合硝苯地平緩釋片治療糖尿病合并高血壓，臨床療效滿意，且毒副作用較小，值得臨床推廣。

[1]劉國仗，王 兵，黨愛民.高血壓病的現代治療進展[J].中華內科雜志，1999，38（9）：643-645.

[2]初少莉.抗高血壓藥物的選擇[J].臨床內科雜志，2005，22（7）：439-441.

[3]Alexander M，Tekana I，Hunkeler E，et al.Evaluating hypertension control in a managed care setting[J].Arch Intern Med，1999，159：2 673.

[4]喬海峰.卡托普利治療56例2型糖尿病合并高血壓的療效觀察[J].中國醫藥導報，2007，4（18）：65.

[5]譚麗艷，蔡懷秋，楊玉紅，等.糖尿病合并高血壓患者血漿腎上腺髓質素變化及硝苯地平對其影響[J].中國現代醫學雜志，2006，16（22）：3 505-3 506.

[6]李玉秀，趙維綱，羅邦堯，等.格列美脲治療2型糖尿病有效性和安全性的臨床觀察[J].中華內分泌代謝雜志，2002，18（2）：152-155.