兩種鎮痛方法用于人工流產術的臨床效果觀察

張新芬

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 7月至 2009年 10月來我院計劃生育門診自愿要求行無痛人工流產術的早孕婦女,年齡 19～41歲,平均 25歲,體質量 40～72 kg,妊娠 35～70 d。既往無心血管病史,無嚴重呼吸功能不全,無肝腎功能不全及急性支氣管炎、無生殖道急性感染的早孕婦女 200例,隨機分為A、B兩組,各 100例。兩組孕婦的年齡、孕周、體質量差異均無顯著性,具有可比性。人工流產術固定專人負責,異丙酚復合靜脈麻醉組有專職麻醉師協同監測麻醉過程。

1.2 方法 A組:利多卡因宮頸旁阻滯麻醉組,常規消毒后于宮頸旁 4、9點處的穹窿部,用 7號針刺進 1 cm,回抽無血后分別注入 0.5%利多卡因 5ml,1.5min后手術;B組:異丙酚復合靜脈麻醉組,手術前禁食 4 h,術前靜脈注射異丙酚 2.5 mg/kg,孕婦意識消失后,即可開始手術。為正確觀察效果,兩組均不用其他輔助藥物,不做對癥處理。

1.3 鎮痛評定標準 按 WHO標準及臨床表現對患者疼痛程度進行評估,分 4級[1]。

1.4 監測指標 監測子宮收縮、出血量及其他并發癥的發生情況,并記錄呼吸和循環的變化。

2 結果

2.1 鎮痛效果 B組無痛率達 100%,與 A組相比差異有統計學意義,P＜0.005;(表 1)。

2.2 術中出血量比較 根據表中數據進行了統計學分析,發現A、B、兩組出血量差異無統計學意義,P＞0.05(表 2)。

2.3 子宮收縮情況 采用u檢驗,兩組比較差異無顯著性,P＞0.05(表 3)。

2.4 異丙酚對呼吸循環系統的影響 兩組差異無統計學意義,P＞0.05(表 4)。

表1 兩組疼痛程度比較

表2 兩組術中出血量比較(例,%)

表3 兩組子宮收縮情況比較(±s)

表3 兩組子宮收縮情況比較(±s)

術前宮腔深度(cm) 術后宮腔深度(cm)A組 9.882±0.997 1.695±0.460 B組 10.085±1.071 1.605±0.434

表4 異丙酚對呼吸循環系統的影響

2.5 人工流產綜合癥發生率 異丙酚是一種短效靜脈麻醉藥,它起效迅速,代謝快,毒性小,用于人流鎮痛效果確切,患者感覺良好,可抑制迷走神經反射[2],異丙酚復合適量芬太尼靜脈麻醉組無 1例人工流產綜合征發生,利多卡因宮頸旁阻滯麻醉組發生 2例。

2.6 不良反應 異丙酚復合靜脈麻醉組曾有 2例發生呼吸暫停,暫停均在 10～15 s內自行恢復。利多卡因宮頸旁阻滯麻醉組主要為一過性耳鳴、口唇麻木、視物不清。

3 討論

通過對兩種鎮痛方法用于人工流產的結果分析,利多卡因宮頸旁阻滯麻醉組鎮痛效果較異丙酚復合靜脈麻醉組差。不良反應方面,利多卡因宮頸旁阻滯麻醉組主要為一過性耳鳴、口唇麻木、視物不清,手術時患者處于清醒狀態,可以配合醫生操作;異丙酚能使迷走神經受到抑制,所以不會出現人流綜合癥,尤其是在鎮靜、鎮痛的同時有子宮平滑肌松弛的作用,不影響子宮收縮,不增加人流手術過程中出血量,且術后述說宮縮痛者減少[3]。異丙酚對呼吸、循環系統有一定的抑制作用,觀察發現,有少數孕婦用藥后出現血壓、脈搏明顯下降,但均在正常范圍,未做處理,自行恢復。另一方面由于患者沒有痛苦,手術醫生在無痛苦呻吟干擾下,行手術操作,工作壓力大大減輕。因而能更加集中精力,保證了手術質量。在專職麻醉科醫師監護,在加強呼吸循環系統監測等措施,備有氧氣及控制呼吸裝備的條件下是比較安全和理想的方法。

[1]李促廉.臨床疼痛治療學.天津科學技術出版社,1994,385.

[2]陳桂瑜,劉佩鳴,劉萍,等.異丙酚用于人工流產術麻醉 200例分析.中國實用婦科與產科雜志,2000,16(10):637.

[3]鄒偉,陳海林,張彩紅.無痛術在人工流產手術中的應用.實用婦科與產科雜志,2001,17(8):504.