早期干預對高危兒作用的觀察

張淑梅

在高危兒中,除了一些嚴重中樞神經系統疾病的后遺癥,如腦癱、智力低下、視力聽力障礙、驚厥、精神發育異常等之外,還有相當一部分兒童存在輕度腦功能異常,在嬰兒期看來還正常,既孩子的身高、體重及體格發育的各項指標均在正常范圍內,但到了學齡前期或學齡期時會出現學習障礙或學習困難[1]。為了減少高危因素所致的不良后果,降低傷殘兒發生率,我科于 2008年開始對高危兒進行早期干預,效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院出生的高危兒共 120例,隨機分為實驗組和對照組。實驗組 60例,其中出生窒息 13例,早產 20例,低出生體重 9例,高膽紅素血癥 21例,顱內出血 2例;對照組 60例,其中出生窒息 11例,早產 16例,低出生體重 25例,高膽紅素血癥 23例。兩組嬰兒在月齡、性別、出生體重、家庭經濟收入、父母文化水平、高危因素構成、干預前體格檢查、神經運動檢查、Gesell評分等方面經統計學處理均差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 早期干預方法和內容 干預組:召開家長培訓會,講早期干預的重要性,傳授小兒智能發育基本知識,指導嬰兒操及按摩,介紹干預計劃的具體做法。計劃實施從滿月開始,并安排在出生 4、7、12個月復診,檢查干預效果并指導下一步干預計劃,指導家長按計劃訓練嬰兒。對照組:由家長進行正常的生活照顧,不參加家長培訓,不提供干預計劃,仍然安排在孩子出生 4、7、12個月復診。檢查孩子在無額外幫助下神經運動發育及智能發育情況。具體方法是:42 d時家長帶小兒回院學習嬰兒撫觸、主被動操以及 1～3個月階段小兒感知覺動作訓練的方法,并配以指導處方和VCD。生后 3、6、9、12個月時,家長帶小兒來早教門診應用兒-心量表進行智能測評,根據測評結果指導家長訓練和應用北京幸福泉兒童發展研究中心的早教軟件制定 1份書面的個體化的教育方案給家長[2]。每月 1次親子活動或科學育兒、早期教育的健康教育講座。親子活動內容包括不同年齡組的精細動作、大動作、語言等各方面的訓練操作方法和比賽活動,講座內容包括嬰幼兒常見疾病的防治、兒童營養,玩具的選擇、嬰幼兒語言發展與教育,嬰幼兒動作發育規律及訓練、兒童氣質、兒童心理保健等知識。

2 結果

2.1 評價方法 兩組兒童 1歲時進行智能測定。智能測定用北京兒研所的兒-心量表,測出適應性、精細動作、大動作、語言、社交行為的發育商(D Q)。

2.2 結果 兩組智能發育情況見下表,提示干預組小兒的體重、精細動作、適應能力、社交行為發育商高于對照組,差異有 統計學意義。

表1 高危兒早期干預組智能發育情況

表2 高危兒對照組智能發育情況

3 討論

3.1 神經智能發育有問題的孩子一年就約有 1 500人左右,而智能發育遲滯的嬰兒可達 100人左右。這組數字相當驚人,將直接影響人口素質的提高。影響嬰兒神經智能發育的主要高危因素是產前及產時的缺氧性因素,特別是宮內的慢性缺氧。因此,加強孕產期的管理及對產前缺氧性疾病進行有效的控制是減少產前腦損傷的重點。加強高危孕產婦的轉診、危重新生兒的搶救及轉運的管理是減少產時損傷的關鍵。妊高征也是影響嬰兒中樞神經發育的主要因素,并且隨著妊高征程度的加重,出現問題的比例也增加。即使是輕度妊高征對新生兒神經系統也有比較明顯的影響。因此,對妊高征的及時治療十分重要。工作中不僅要重視對早產兒、低出生體重兒的監護,對巨大兒的監護也應該給予足夠的重視。

3.2 早期干預能夠顯著提高高危兒的智能發育速度,改善高危因素的不良影響。而未經干預的嬰兒發育商分數提高很慢,有些孩子還呈下降趨勢。這在 2～3次的復查中有很明顯表現。說明高危因素確實造成了嬰兒的腦損傷,不經干預不易恢復。因為在實施干預計劃的過程中,我們體會到孩子從出生開始訓練的容易度要大于半歲以后,而 1歲后的訓練難度要大于 1歲前。所以,干預訓練應從孩子出生后就開始。

[1] 童梅玲,陳榮華,鄧靜云 .早期干預對高危兒行為發育影響的研究.中國兒童保健雜志,2002,10(5):289.

[2] 趙萍,鄒小兵,周春梅.高危兒行為發育的早期干預治療.中國兒童保健雜志,2004,12(3):204.