納曲酮皮下埋植術(shù)對(duì)海洛因防復(fù)吸的干預(yù)

430070 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 盧金山 李政仁 張?jiān)?/p>

本院戒毒科根據(jù)海洛因依賴(lài)這一特殊病例群體，采用中西醫(yī)結(jié)合，納洛酮(Naloxone，NLX)快速生理脫毒[1]，長(zhǎng)效納曲酮(Naltrexon，NTX)緩釋劑皮下埋植手術(shù)，完成住院戒毒階段后，術(shù)后制定隨訪(fǎng)手冊(cè)建立治療協(xié)議，口服君復(fù)康修復(fù)海洛因損害造成的海洛因腦病，門(mén)診、家庭、電話(huà)隨訪(fǎng)，給予患者人本療法，心理認(rèn)知、行為干預(yù)，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2006-08—2009-08共收治符合ICD-10關(guān)于阿片類(lèi)物質(zhì)依賴(lài)診斷標(biāo)準(zhǔn)海洛因依賴(lài)者465例，經(jīng)過(guò)脫毒舒膠囊及NLX快速?zèng)_擊脫毒，給予長(zhǎng)效NTX緩釋劑皮下埋植手術(shù)。術(shù)后412例患者接受心理輔導(dǎo)，進(jìn)行以人為本的心理認(rèn)知、行為干預(yù)對(duì)策，同時(shí)服用君復(fù)康膠囊，修復(fù)海洛因成癮性腦病為觀察組；53例患者未給予上述治療為對(duì)照組。兩組病人術(shù)前一般資料和吸毒情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者一般資料及吸毒情況(±s)

表1 兩組患者一般資料及吸毒情況(±s)

一般資料 觀察組(n=412) 對(duì)照組(n=53) P性別 男 371 48女41 5年齡(歲) 36.01±4.14 35.98±3.90文化程度 高中以上 46 5高中以下 366 48職業(yè) 企、事業(yè)干部 17 2個(gè)體、無(wú)業(yè) 395 51吸毒方式 燙吸 294 37注射 118 16吸毒時(shí)間(年) 8.10±1.94 8.41±2.01 ＞0.05吸毒劑量(g) 1.48±1.23 1.44±1.70 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 君復(fù)康膠囊由深圳思沃公司生命科學(xué)科技公司海洛因防復(fù)吸合作組提供，主要成分有紅參、女貞子、五味子。服用方法：3粒/次，3次/d，口服。

1.2.2 心理認(rèn)知、行為干預(yù)

1.2.2.1 心理認(rèn)知 心理醫(yī)生說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣堅(jiān)定，態(tài)度認(rèn)真誠(chéng)懇，尊重、理解病人，正確認(rèn)識(shí)患者反復(fù)戒毒不是意志薄弱，而是一種成癮性腦病。堅(jiān)持以人為本，突出被治療者是受害者，是心理發(fā)展過(guò)程中未盡發(fā)揮或暴露階段的逆遇。通過(guò)疏導(dǎo)教育，改變他們因不合理的信念而產(chǎn)生的情感變化，糾正、改變戒毒者的不良性認(rèn)知，促進(jìn)心理障礙好轉(zhuǎn)。包括：①認(rèn)知改變治療。②問(wèn)題解決治療。

1.2.2.2 行為治療 海洛因依賴(lài)者長(zhǎng)期固定的行為方式，在大腦中有著強(qiáng)烈的記憶，形成了條件反射，要以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療順序，消除、糾正病人的不良行為。包括：①示演療法，“懲罰行為”。②建立自信心。③社會(huì)活動(dòng)技巧的訓(xùn)練。④完成治療協(xié)議。

1.2.3 建立病人術(shù)后干預(yù)隨訪(fǎng)手冊(cè) 詳細(xì)記錄患者的家庭住址、聯(lián)系電話(huà)，督促病人認(rèn)真完成治療方案，填寫(xiě)MAMA、OWS量表的內(nèi)容，試吸毒的次數(shù)及操守時(shí)間，隨訪(fǎng)中指導(dǎo)解決患者在康復(fù)中遇到的問(wèn)題，以及隨時(shí)了解心理、行為干預(yù)對(duì)策的治療效果。

1.2.4 對(duì)家庭成員心理、行為干預(yù) 家庭成員長(zhǎng)期寬容、忍讓患者，超負(fù)荷的負(fù)性情緒導(dǎo)致抑郁、焦慮、偏執(zhí)甚至敵對(duì)，不利于督導(dǎo)患者戒毒。通過(guò)交談、觀察，了解患者家屬的心理狀態(tài)，用正確的言語(yǔ)、行為指導(dǎo)病人脫毒。

2 結(jié)果

兩組患者可操守時(shí)間、焦慮癥狀評(píng)分均值、戒斷癥狀評(píng)分均值、試吸毒次數(shù)的觀察指標(biāo)比較(表2)。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組患者觀察指標(biāo)的比較(±s)

項(xiàng)目 觀察組(n=412) 對(duì)照組(n=53) P可操守時(shí)間(月) 9.62±4.11 6.12±2.49 ＜0.001焦慮癥狀評(píng)分均值(分) 2.98±1.71 4.01±2.64 ＜0.001戒斷癥狀量表評(píng)分均值(分) 4.14±1.78 7.12±2.41 ＜0.001試吸毒次數(shù)(次) 9.61±4.11 17.46±5.21 ＜0.001

3 討論

海洛因依賴(lài)病人在經(jīng)過(guò)中西結(jié)合脫毒舒膠囊及NLX快速?zèng)_擊脫毒后，給予NTX長(zhǎng)效緩釋劑皮下埋植手術(shù)。NLX在特殊蛋白質(zhì)和酶的作用下，緩慢釋放，靶向輸送到阿片類(lèi)受體，與其專(zhuān)一性結(jié)合，海洛因依賴(lài)者再吸毒時(shí)就不能產(chǎn)生快感，病人又無(wú)法自行取出，起到了“藥物監(jiān)獄”的作用。海洛因依賴(lài)包括身體依賴(lài)和心理依賴(lài)，心理依賴(lài)更加頑固，毒品對(duì)大腦中“快樂(lè)機(jī)制”的刺激遠(yuǎn)遠(yuǎn)比人類(lèi)正常活動(dòng)產(chǎn)生的愉悅快速?gòu)?qiáng)烈的多。術(shù)后患者的心理認(rèn)知、行為方式仍有慣性作用。吸毒行為帶來(lái)的快感記憶強(qiáng)烈，長(zhǎng)期形成的無(wú)意識(shí)的條件反射并未破除，好奇心強(qiáng)，由于心理上的渴求，98%的病人術(shù)后會(huì)試吸，企圖找回快感，嘗試超大劑量反復(fù)試吸，大劑量海洛因進(jìn)入人體會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性與阿片受體結(jié)合，可能會(huì)產(chǎn)生輕度的快感和戒斷癥狀，形成惡性循環(huán)，成為超大劑量的海洛因依賴(lài)者，甚至中毒危及生命。傳統(tǒng)的戒毒方式，只注重軀體生理藥物治療，忽視了心理行為的干預(yù)療法。本文通過(guò)術(shù)后心理輔導(dǎo)，心理認(rèn)知、行為的干預(yù)以及家庭成員的心理干預(yù)，觀察組海洛因依賴(lài)者操守時(shí)間、稽延癥狀、試吸毒次數(shù)以及手術(shù)失敗率等都明顯好于對(duì)照組。

君復(fù)康是純中藥制劑，內(nèi)含人參皂甙、五味子乙素、黃芪多糖、維生素B1、維生素B2以及微量元素等。有研究顯示，君復(fù)康治療6個(gè)月后的患者，DAT景象顯示雙側(cè)紋狀體恢復(fù)“熊貓眼”形態(tài)，接近正常志愿者所見(jiàn)[2]。服用君復(fù)康觀察組患者焦慮癥狀評(píng)分值、戒斷癥狀評(píng)分值均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果顯示：君復(fù)康不僅可改善軀體稽延癥狀，同時(shí)對(duì)戒斷期的焦慮、抑郁情緒改善也很明顯。

海洛因依賴(lài)成癮性機(jī)理復(fù)雜，戒斷治療也很復(fù)雜，需要藥物治療患者的生理依賴(lài)，更需要心理認(rèn)知、行為干預(yù)治療心理依賴(lài)，需要戒毒機(jī)構(gòu)、家庭、社會(huì)共同幫助患者戒除毒癮，回歸社會(huì)。

[1]王文甫，劉國(guó)陽(yáng)，陳辭珍.納曲酮沖擊療法與全麻快速脫毒臨床比較分析[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2006，12(6)：341-344.

[2]吳子明，賈少微，羅惠恩，等.君復(fù)康膠囊用于控制稽延性戒斷癥狀的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物依賴(lài)性雜志，2004，13(1)：50-54.