塑膠牙套治療特勤人員夜磨牙癥的臨床研究

266071 濟南軍區青島第二療養院 馬才順 單守勤 鄭梁 周煒 徐輝 孫永春

100048 海軍總醫院 周明

夜磨牙(sleep bruxism，SB)是一種以咀嚼肌節律性收縮(rhythmic masticatory muscle activity，RMMA)、牙齒不自主磨動或咬緊為特征的口腔常見病。近年研究表明，這種節律運動的發生與睡眠時的微覺醒、咀嚼、吞咽及增加呼吸通氣等有關[1]。特勤人員由于其職業的特殊性，夜磨牙癥一直是高發病率的口腔疾病，嚴重地影響了特勤人員的口腔健康和睡眠質量。一些傳統措施如口內或口外的某些裝置、藥物治療等仍是臨床醫生的有效選擇，但由于質量周期長，程序復雜很難推廣。塑膠牙套是近年最常用的預防和治療方法之一，由于其制作成本低、使用簡單，較易在部隊特勤人員中普及應用。本文對塑膠牙套治療特勤人員夜磨牙癥進行了系統的研究，為部隊利用塑膠牙套預防和治療特勤人員夜磨牙癥提供客觀的依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009-01—11，在我院口腔科確診為夜磨牙的特勤人員95例，均為男性，年齡21～50歲。納入標準：主訴為夜磨牙1年以上；符合美國睡眠疾病協會(American Sleep Disorders Association，ASDA)1990年診斷標準[2]；經多導睡眠監測，符合1996年Lavigne等[2]的量化診斷；患者知情同意。排除標準：3個月內使用過口腔裝置、藥物等方式治療夜磨牙者。特勤人員夜磨牙癥基本構成(表1)，本研究經院倫理委員會批準。

表1 特勤人員夜磨牙癥基本情況[n(%)]

1.2 方法 詳細詢問病史，檢查咬合情況、顳下頜關節情況。然后制取患者模型，確定好咬合關系后上架，使后牙垂直距離升高約2 mm。轉移關系，取模，石膏翻陽模，干燥后，修整模型成馬蹄形。然后選不同厚度的塑料薄膜置于負壓吸引器上，加熱后成型于修整好的模型上，按需要修剪好，以備配戴。要求患者每晚睡前0.5 h戴上，至第2天起床后取下，使用Sandman Elite睡眠監測系統，記錄患者治療前及使用塑膠牙套2周后佩戴塑膠牙套的睡眠情況。監測項目包括腦電圖、眼動圖、肌電圖、心電圖、睡眠聲音。記錄患者睡眠時間、磨牙事件發生的次數、微覺醒指數(每小時微覺醒次數)。參照文獻[2]，依據RMMA次數確定磨牙事件。微覺醒的診斷依據ASDA 1992年標準：腦電圖從睡眠EEG頻率突然轉變為α波頻率范圍，持續3～14 s[3]。

1.3 分析指標 睡眠有效率=(睡眠時間-覺醒時間)/睡眠時間×100%，微覺醒指數，各期睡眠時間百分比，每小時磨牙事件。

1.4 統計學處理 使用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析，采用配對t檢驗對治療前后指標的變化進行比較，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

夜磨牙特勤人員在使用塑膠牙套2周后，每小時磨牙事件比治療前明顯減少(P＜0.05)，睡眠時間、睡眠效率都有明顯的提高(P＜0.05)；特勤人員的微覺醒指數及Ⅰ～Ⅳ、快動眼(rapid eye movement，REM)期睡眠時間百分比值變化雖然均無統計學意義，但也都有所改善(表2)。錄音裝置記錄睡眠聲音，在戴用塑膠牙套后，未聽到明顯夜磨牙聲。

表2 塑膠牙套用于夜磨牙特勤人員治療前后的磨牙事件及睡眠變化

3 討論

夜磨牙癥是人在非生理功能狀態下咀嚼肌產生不自主的收縮，上下牙彼此磨動或緊咬的現象[4]。特勤人員由于長期從事高緊張度、高壓力的職業，因精神緊張而導致的夜磨牙癥高發這一結果與王克倫等[5]關于磨牙癥及其習慣通常被認為是由緊張及精神壓力引起這一觀點是非常相符的。有學者通過肌電圖證實了人體精神緊張后頜骨肌的肌電位明顯高于正常，肌張力也明顯增強[6]，而頜骨肌肌張力增高，導致了緊咬牙及磨牙癥的發生。而且，近年來的研究在夜磨牙的病理機制上有了顯著進步，認為夜磨牙的發生與睡眠時的微覺醒、咀嚼、吞咽以及增加呼吸通氣等有關。許多學者認為，夜磨牙患者睡眠中的微覺醒次數高于普通人群[1]。所以預防和治療特勤人員的夜磨牙癥不僅僅關乎特勤人員的口腔健康，而且與特勤人員的睡眠質量也息息相關，直接關系到部隊戰斗力的提高。

塑料牙套用于夜磨牙治療，簡單易行，有一定彈性，固位好，不需要卡環，可選擇上頜牙列或下頜牙列配戴，患者感覺舒適，耐磨不容易破碎，保持效果好，且當天即可配戴，100%有效[7]。塑膠牙套可通過改變髁狀突與關節盤的位置、升高垂直距離、降低咀嚼肌張力、糾正不良口腔習慣、改善咬合關系等機制來緩解夜磨牙。我們從實驗中觀察到，戴用塑膠牙套后特勤人員的牙齒磨耗明顯降低。

夜磨牙不僅僅影響口腔健康，而且與特勤人員的睡眠直接相關，健康的睡眠是機體各種生理功能正常與穩定的保證。通過腦電活動監測，可以發現睡眠階段的腦活動存在一系列主動調節的周期性變化，張雪峰等[8]研究則報道，夜磨牙患者組的快速動眼睡眠期時間明顯長于正常人群組。本研究通過多導睡眠監測技術，比較塑膠牙套戴用前后磨牙事件數量及患者睡眠效率，該方法相比以往報道具有直接、量化的特點。本研究顯示，患者在戴用塑膠牙套2周后，睡眠時間和質量均明顯提高，大大降低了由于夜磨牙癥引起的睡眠問題。

可見，對于特勤人員由于職業的特點，要及時進行有針對性的夜磨牙癥的預防和治療，防止其對特勤人員口腔健康和睡眠質量的影響，而塑膠牙套是目前最易普及預防和治療特勤人員夜磨牙的方法，值得部隊進一步推廣。

[1]Lavigne GJ，Kato T，Kolta A，et al.Neurobiological mechanisms involved in sleep bruxism[J].Intern Am Assoc Dent Res，2003，14(1)：30-46.

[2]Lavigne GJ，Rompre PH，Montplaisir JY.Sleep bruxism：validity of clinical research diagnostic criteria in a controlled polysomnographic study[J].J Dent Res，1996，75(1)：546-552.

[3]韓德民.睡眠呼吸障礙外科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：31.

[5]王克倫，王毓英.磨牙癥病人的個性傾向[J].中國心理衛生雜志，1991，5(4)：166-167.

[7]馬才順.塑膠牙套的臨床應用[J].實用口腔醫學雜志，2003，19(5)：518.

[8]張雪峰，劉洪臣，鄧斌，等.夜磨牙患者的多導睡眠監測研究[J].口腔頜面修復學雜志，2006，7(1)：58-60.