嬰幼兒淺靜脈留置針部位選擇的探討

趙志宏,遲 巍

隨著科學技術的不斷進步,醫療器械也在不斷的改進和提高。在臨床工作中靜脈留置針輸液已廣泛應用于兒科[1,2],此操作不但可以減少患兒痛苦,而且提高護理工作質量,因此受到患兒家長及臨床護理人員的一致認可。兒科靜脈血管選擇一般為手背靜脈、橈靜脈、肘正中靜脈、足背靜脈、頭皮靜脈(顳淺靜脈和額正中靜脈等)。但因手背靜脈表淺,易于固定且美觀,留置時間長,故在兒科應用中作為首選。現將我病房于2009年1月—2009年6月220例1歲～3歲的住院患兒,分別采取手背靜脈和頭皮靜脈留置針輸液的情況進行臨床效果比較,報道如下。

1 臨床資料

2009年1月—2009年6月在我病房住院的1歲～3歲的患兒220例,按入院日期單雙號分為實驗組和對照組,兩組各110例。實驗組男60例,女50例;平均年齡3.1歲;疾病診斷分別為化膿性腦膜炎24例,病毒性腦炎12例,中樞神經系統感染27例,肺炎37例,急性感染 7例,其他疾病3例。對照組男 65例,女45例;平均年齡2.8歲;疾病診斷分別為化膿性腦膜炎22例,病毒性腦炎10例,中樞神經系統感染 27例,肺炎 38例,急性感染8例,其他疾病5例。兩組在患兒性別、年齡、疾病診斷、輸入液體性質方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

2 方法

2.1 操作方法 實驗組選取手背靜脈留置針輸液。手背淺靜脈較為發達,數目多,且相互吻合成靜脈網,網的橈靜脈匯集向上延續為頭靜脈,網的尺靜脈匯集成貴要靜脈。穿刺中首選尺側的淺靜脈,次選橈側靜脈。對照組選取頭皮靜脈留置針輸液,一般選擇顳淺靜脈、額正中靜脈,次選眶上靜脈及耳后靜脈。兩組所用材料均為德國貝朗公司生產的24G安全留置針,穿刺成功后使用3M無菌透明敷料固定,并根據患兒個體情況使用3M彈力繃帶繞頭1周或繞手掌1周加強固定。兩組患兒在每次輸液前均使用0.9%氯化鈉2 mL通管后接輸液器進行輸液,輸液結束后均使用0.9%氯化鈉2 mL脈沖式正壓封管。

2.2 觀察方法 觀察一次穿刺成功率、操作時間(從準備穿刺用物到敷料固定結束為止)、留置時間等。

2.3 統計學方法 計量資料比較使用t檢驗,計數資料比較使用χ2檢驗。數據采用SPSS11.5統計學分析軟件進行數據分析。

3 結果(見表1、表2)

表1 兩組操作時間和留置時間比較

表1 兩組操作時間和留置時間比較

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表2 兩組輸液患兒一次穿刺成功率

4 討論

患兒住院后家長高度緊張,尤其對靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦和恐懼心理。而頭皮靜脈留置針輸液,需要大約6.8 cm面積的備皮,操作花費時間長,患兒因為穿刺時要固定肢體及頭部產生恐懼而加劇哭鬧,從而家長和護士心理壓力都隨之增加。同時備皮增加皮膚劃傷和感染的風險,患兒因備皮后出現的特殊“發型”導致的形象改變,也是家長不愿意接受的。實驗組采取的手背靜脈留置針輸液,肢體固定簡單,消毒和穿刺操作便捷。由于操作時間短,患兒哭鬧的時間短痛苦少,家長和患兒對手背靜脈留置針穿刺產生的恐懼明顯小于頭皮靜脈,并且無形象改變擔憂。兩組在穿刺成功率方面無顯著差異(P>0.05)。美國靜脈輸液協會(INS)制定的《靜脈治療護理實踐標準》推薦:72 h內為成年病人常規更換外周靜脈導管,不能超過96 h。表1顯示,實驗組與對照組在留置時間方面有顯著差異(P<0.01),可以看出,嬰幼兒頭皮靜脈留置針由于固定較手背靜脈存在一定難度,因此手背靜脈留置針在留置時間方面優于頭皮靜脈。

綜上所述,實驗組和對照組在穿刺成功率和操作時間上沒有顯著差異,但在留置時間方面實驗組明顯優于對照組。患兒的手背靜脈留置針暴露部位少,活動限制小,不影響患兒保暖,并且易觀察輸液部位。因此,建議手背靜脈留置針可作為1歲～3歲嬰幼兒輸液首選,次選頭皮靜脈。

[1] 陳紅茹.淺談小兒靜脈留置針的臨床應用[J].全科護理,2009,4(7):979.

[2] 蔣莉,李曉萍.小兒靜脈留置針臨床應用的護理體會[J].家庭護士,2008,6(6):1456-1457.