香薰觸摸療法對婦科病人術前焦慮的影響

應立英,任蔚虹

婦科手術多涉及女性生殖器官,病人在術前不僅擔心疾病本身、麻醉、手術、術后傷口疼痛等問題,而且害怕術后造成體內內分泌失調,引起早衰、自我形象改變、性功能減退等癥狀,導致婦科病人術前焦慮更明顯[1]。在焦慮的干預上,以往多集中于術前幾小時。而研究發現[2],婦科手術病人在術前18:00焦慮水平逐漸升高,且術前12 h與手術當日的焦慮程度呈顯著相關。香薰已被臨床應用[3]。本研究應用香薰觸摸療法,利用嗅覺和觸覺的雙重刺激對婦科病人在術前晚進行干預,探討其對焦慮的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 2006年10月—2006年12月在我院婦科進行擇期手術的病人共60例,按隨機數字表分為對照組和實驗組各30例。排除標準:嗅覺異常;并發其他能引起焦慮狀態改變的非婦科疾病;語言溝通障礙;既往有精神病史;近1個月來發生過重大個人或家庭事件。病人年齡43.15歲±10.68歲,手術類型:子宮切除術28例,子宮次全切除術 26例,剖腹探查術3例,輸卵管通暢術1例,子宮肌瘤剜除術2例。兩組病人年齡、職業、文化程度、手術類型、費用類型等構成無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有病人均接受常規的術前健康宣教。研究人員在手術前晚(病人臨睡前 1 h～2 h)用狀態焦慮量表(SAI)及數字視覺模擬焦慮評分尺(NVAAS)評估病人狀態焦慮程度,選擇SAI≥40分的為研究對象。將病人安置于治療室(約9 m2)的病床上,環境安靜,光線柔和。實驗組:進行20 min的香薰觸摸療法。對照組:閉目靜臥于病床20 min。干預后評估所有病人的焦慮程度。

1.2.1 香薰觸摸療法 選取薰衣草、天竺葵、佛手柑 3款單方精油,3者按照1︰2︰3的比例配制成復方精油[4]。治療時病人著貼身單衣俯臥于病床,將插電式熏香燈置于床旁桌上,將燈預熱5 min后,取約5 mL的冷開水加入熏香燈上方的容器里,滴入3滴配制好的復方精油,囑病人平靜呼吸。研究者立于病人右側,先以掌推法緩慢而有力地觸摸腰背部5次～10次,再以揉捻法按摩頸肩部肌肉組織2 min～3 min,而后用掌揉法按摩腰背部5 min～6 min,間以點穴法點肩井、腎俞、大腸俞等穴,重復操作1次,全程20 min。操作過程要沉穩流暢,根據年齡、體重、肌肉有無勞損、病人自我感覺及面部表情調整手法強度,在肌肉酸痛處可重復按摩,注意保暖。

1.2.2 研究人員培訓 研究者進行相關知識培訓及操作培訓,包括香港理工大學附屬保健診所的香薰療法培訓及推拿門診的手法培訓。

1.2.3 測量工具 狀態焦慮量表(SAI)用以評價面臨各種誘發焦慮情緒狀態的工具,復測信度為0.90[4],采用Likert 1分～4分計分法,分值越高,表示狀態焦慮越高,國內常模為39.91分±8.66分。數字視覺模擬焦慮評分尺(NVAAS)是由VAS疼痛評分尺發展而來,是長度為100 mm的直尺,兩端分別標明0和10,0表示無焦慮,10表示所能想象的最嚴重焦慮。Elkins等[6]曾將該評分尺用于結直腸手術病人術前狀態焦慮評分,顯示與SAI顯著相關(r=0.64,P<0.0001),但兩者的一致性未進行研究。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAI、NVAAS評分比較(見表1)

表1 兩組干預前后SAI、NVAAS評分(±s)分

表1 兩組干預前后SAI、NVAAS評分(±s)分

組別 例數 干預前 干預后SAI NVAAS SAI NVAAS實驗組 30 51.27±8.08 5.60±1.25 32.87±6.18 2.73±1.14對照組 30 50.50±7.80 5.53±1.36 50.23±8.11 5.40±1.45 t值 0.38 0.21 -9.33 -7.93 P 0.71 0.84 <0.01 <0.01

2.2 干預前后NVAAS與SAI評分的一致性 在采用Kappa檢驗兩者的內在一致性時,先將兩種評分方法分成5個等級,SAI的分值范圍為20分～80分,分為:20分～31分;32分～43分;44分～55分;56分～67分;68分～80分。NVAAS的分值范圍為0分～10分,分為:0分～2分;3分～4分;5分～6分;7分～8分;9分～10分。將SAI及NVAAS的原始數據逐一轉化為5個等級,再進行Kappa一致性檢驗,結果見表2。

表2 干預前后NVAAS與SAI的內在一致性

3 討論

3.1 重視婦科病人的術前焦慮評估,采取針對性的干預措施本次研究選取了術前晚SAI≥40分的人群,高于我國正常人群的常模分值。本研究兩組研究對象術前晚SAI分別為51.27分±8.08分、50.50分±7.80分,高于Carr等[2]研究中的婦科手術病人的一般水平。因此,在常規的術前宣教后,仍有較多病人處于焦慮狀態,提示臨床護理人員改進術前健康教育的內容和形式,將焦慮作為術前護理評估的常規內容,加強焦慮管理,及時有效地進行干預。

3.2 香薰觸摸療法能有效地降低婦科病人術前晚的焦慮水平 香薰是指將具有特定療效的精油,借助薰香器具擴散,人體吸入后作用于大腦嗅覺區,促發神經化學物質的釋放,從而調控和平衡自主神經系統[4]。本研究中使用的3款精油被證實同時具有治療焦慮和沮喪的效用[4]。而且研究表明[7],精油的芳香可以影響腦電波,引起行為的改變,使病人壓力減輕,降低焦慮水平。觸摸療法是運用各種手法,對病人的腰背頸肩部進行沉穩而有力的按摩,間以點穴法加以刺激。它的理論基點有兩方面:首先,根據Wolpe的交互抑制理論[8],人不可能同時處于放松和緊張兩種狀態,即放松可以阻斷焦慮。觸摸信息由皮膚的觸覺感受器感知,通過脊髓丘腦前束傳至丘腦,再投射到大腦皮層,在情緒活動的中樞下丘腦被整合,產生愉悅、舒適感[9]。另外,通過觸摸動作的機械刺激,改善微循環,有助于分散沉積在肌肉細胞中過多的乳酸,同時可以松弛肌肉,解除痙攣。實驗組在觸摸后,均有舒適、愉悅等正性情緒體驗。其次,中醫理論認為,焦慮屬于“郁癥”,是由于情志不舒、氣急淤滯所引起[10]。干預時,用掌推法配合穴位按壓對腰背部,尤其是人體臟腑穴位的集中地-脊柱旁開1.5寸處的足太陽膀胱經進行觸摸,可以疏通經絡,解郁破結,加強肝的疏瀉功能,促進氣機的調暢[9],從而舒緩焦慮情緒。本研究將香薰的嗅覺刺激和觸摸的觸覺刺激配合使用,結果顯示,SAI較干預前平均下降18.4分,NVAAS下降2.87分,且NVAAS下降程度≥2分的占28例(93.3%),由此可見,香薰觸摸療法能有效地降低婦科病人術前焦慮水平。

3.3 NVAAS作為焦慮評估工具的臨床適用性 本研究表明,NVAAS與目前常用的狀態焦慮評估工具SAI之間的內在一致性佳,提示NVAAS是評估婦科病人術前焦慮的較為敏感而有效的測量工具。在臨床工作中,可應用NVAAS進行評估,方法簡單、易理解,便于床邊使用。

4 小結

本研究結果顯示,常規的健康教育后,仍有較多婦科病人在術前晚存在著焦慮,NVAAS可應用于簡單而便捷的床邊焦慮評估,而香薰觸摸療法可作為術前焦慮的一項有效干預措施。但因樣本有限、病種單一,且對干預的長期影響未作評價,香薰觸摸療法對焦慮控制的效果尚待深入研究。

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