痙攣肌電治療腦卒中后上肢高痙攣狀態(tài)的療效觀察

周春姣,李 莉,朱燦輝

腦卒中是中老年人的多發(fā)病、常見病,具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率的特點(diǎn),其病殘率高達(dá)70%以上,腦卒中后上肢高痙攣狀態(tài)為腦卒中后恢復(fù)過程中的必然過程,上肢高痙攣狀態(tài)的出現(xiàn)代表肢體肌張力的恢復(fù),但若停留在此階段,會(huì)影響肢體進(jìn)一步的功能恢復(fù),甚至導(dǎo)致肢體攣縮及功能完全喪失,進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。因而是腦卒中康復(fù)過程中急需解決的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。我科對(duì)腦卒中后上肢高痙攣狀態(tài)病人采用痙攣肌電刺激療法,療效較好。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2007年12月—2009年1月腦卒中住院病人60例,年齡48歲～70歲,均為首次發(fā)病。病情穩(wěn)定后其上肢肌Ashworth痙攣評(píng)定法評(píng)定均為2級(jí)以上。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例,兩組病人在年齡、性別、病程長短、病情程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》中“腦卒中”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。主癥:偏癱,言語蹇澀或不語,偏身感覺異常,口舌歪斜。次癥:頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬,共濟(jì)失調(diào)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的有關(guān)卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并全部經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;上肢肌痙攣采用 Ashworth評(píng)分法為0級(jí):無肌張力增高;1級(jí):輕度肌張力增高,在肢體屈伸過程中出現(xiàn)一過性停頓;2級(jí):較明顯的肌張力增高,但肢體易屈伸;3級(jí):明顯的肌張力增高,被動(dòng)活動(dòng)困難;4級(jí):肢體屈伸受限。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);已明確由腦卒中引起的上肢痙攣,痙攣上肢的 Ashworth評(píng)定,癱瘓肢體肌張力2級(jí)～4級(jí);病人認(rèn)知功能良好,能堅(jiān)持接受治療者;年齡<80歲;病程在3個(gè)月內(nèi),病情穩(wěn)定,可以耐受康復(fù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn):既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙;合并有嚴(yán)重的高血壓、肺內(nèi)感染、腎功能障礙、重癥糖尿病及精神病史者;病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定,伴有意識(shí)障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者;對(duì)電刺激過度敏感者。

1.2 方法 對(duì)照組:病情穩(wěn)定后進(jìn)行肌肉按摩。進(jìn)行抗痙攣康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,如良肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的保持、緩解身體運(yùn)動(dòng)控制點(diǎn)周圍痙攣、靜態(tài)牽拉肌肉、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩等。試驗(yàn)組:采用痙攣肌電刺激療法,使用KX-3A型痙攣肌治療儀,選擇頻率為1 Hz的方波,脈沖寬度0.2 ms～0.5 ms,兩組電流輸出間隔0.3 s,痙攣肌電流強(qiáng)度取強(qiáng)運(yùn)動(dòng)閾,拮抗肌取運(yùn)動(dòng)閾。痙攣拮抗肌側(cè)取穴,只屈不伸選肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴;只伸不屈選尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)穴,將電極板用水浸濕放于所選穴位上,每次治療20 min,每天治療 1次,4周為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按肌張力減輕程度制定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:肌張力下降2個(gè)級(jí)別;有效:肌張力下降1級(jí);無效:肌張力治療前后無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組腦卒中后上肢痙攣病人臨床療效比較

3 討論

腦卒中病是在肝腎不足的基礎(chǔ)上,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),挾淤血、痰濁上擾腦竅而致偏癱等諸證。痙攣是腦卒中恢復(fù)期中最常出現(xiàn)的癥狀,中醫(yī)學(xué)稱為“腦卒中-拘攣”或“不得屈伸”,“痙攣控制”是偏癱恢復(fù)的全過程中的核心問題。拘急痙攣之癥多始于恢復(fù)期,此時(shí)濁邪漸去而未去,本虛之象漸顯,精血不足,筋脈失榮,發(fā)為拘急痙攣,此為痙攣發(fā)病之本[3]。基于生理學(xué)研究結(jié)論,痙攣是由于腦血管意外后,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體束)的損害,使脊髓水平的中樞反射機(jī)構(gòu)從抑制狀態(tài)解放出來,形成以速度依賴性牽張反射增強(qiáng)為特征的肌張力亢進(jìn)狀態(tài)。腦卒中上肢痙攣狀態(tài)的病人脊髓前角細(xì)胞的興奮性增高,病理性牽張反射亢進(jìn),給予適當(dāng)?shù)碾姶碳ぶ委熌芤种萍顾枨敖羌?xì)胞的興奮性,對(duì)病理性神經(jīng)活動(dòng)有良好的調(diào)整作用。

痙攣肌治療儀是一種低頻脈沖物理治療儀,通過分別刺激病人的痙攣肌和對(duì)抗肌,二者交替刺激引起肌肉收縮,達(dá)到松弛肌肉和改善肢體功能的效果。本研究通過對(duì)腦卒中病人使用痙攣肌肉電刺激和傳統(tǒng)的康復(fù)治療進(jìn)行對(duì)比觀察,采用Ashworth量表對(duì)腦卒中病人的上肢痙攣狀況進(jìn)行評(píng)定,證實(shí)痙攣肌電刺激對(duì)緩解上肢的高痙攣狀態(tài)有很好的療效,從而提高了病人的生活質(zhì)量,充分給予了其回歸社會(huì)的信心,是一種值得推廣的治療方法。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:7.

[2] Lagalla G,Danni M,Reiter F,et al.Post-stroke spasticity management with repeated botulinum toxin injections in the upper limb[J].Am J Phys Med Rehabil,2000,79(4):377.

[3] 龔燕,朱國祥,曾友華.平衡針刺法治療中風(fēng)后上肢高痙攣狀態(tài)療效觀察[J].針灸臨床雜志,2008,24(6):15.