動態三維超聲在門靜脈栓塞診斷中的價值

謝程 付海濤 丁萍 李琪 朱穎

動態三維超聲技術，是唯一能夠在動態三維條件下觀察門靜脈栓塞的方法，對門靜脈栓子的定性診斷有重要意義，國內未見相關報道。門靜脈栓子是門靜脈常見疾病，其中以惡性腫瘤轉移栓子最為常見，門靜脈血栓栓子較少，門靜脈栓子的早期診斷對臨床治療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組患者為我院2006年4月至2009年4月門診及住院患者。本組患者共45例，其中男32例，女13例，男女比例為2.46∶1，年齡38～75歲，平均51.5歲。

1.2 儀器與方法 使用GE公司Voluson-Expert730型動態三維彩色超聲診斷儀，動態三維容積探頭，頻率為2～5 mHz，儀器條件:腹部條件，組織諧波，單點聚焦，透明模式。患者取平或左側臥位，于右肋間、肋緣下，橫切或縱切面二維掃查，確定門靜脈栓子部位后激活三維掃查鍵，適當調整三維取樣窗，角度設為40°，對病變部位進行動態掃查，選擇單幅顯示，對每例患者圖像進行存儲。存儲圖像進行分析，分類。

2 結果

本組患者45例，(1)原發性肝癌門靜脈栓子23例，男19例，女4例;(2)消化道腫瘤門靜脈栓子15例，男11例，女4例，其中胃癌轉移5例，胰腺癌轉移5例，結腸癌轉移3例，膽囊癌轉移2例;(3)門靜脈血栓栓子7例，男2例，女5例。

2.1 經過對患者圖像進行分析，分類結果見表1。

表1 門靜脈栓子二維圖像與三維超聲圖像對比

3 討論

門靜脈栓塞疾病在二維超聲圖像中，對栓子大小，內部回聲，栓子與門靜脈壁的關系不能夠準確地顯示，使二維超聲圖像在門靜脈栓子定性診斷中有一定困難。三維超聲圖像不僅對栓子的栓塞部位，栓子大小，內部回聲，能夠準確地顯示，而且能夠生動，形象，直觀地展示門靜脈栓子形態及栓塞的程度。動態三維超聲在獲得二維圖像的同時，并可以同時觀察 X、Y、Z軸所產生的 A、B、C面圖像，以及由 X、Y、Z軸所共同構成的動態三維圖像［1］，在動態三維圖像中可以客觀清晰，直觀地觀察栓子的內部回聲，與門靜脈壁的關系，并可顯示栓子的空間形態，范圍以及顯示栓子整體體積，從而彌補二維超聲圖像的不足［2］。

經過我們臨床應用動態三維超聲以來，對門靜脈栓子定性診斷在栓子內部回聲，形態，與門靜脈壁的關系，三維圖像與二維圖像有明顯的差異。惡性栓子在動態三維圖像上內部回聲明顯強弱不等，分布不均勻，與管壁分界不清，對門靜脈管壁呈“浸潤狀”，而血栓內部回聲呈“偏低回聲”，分布均勻，與管壁分界尚清晰，在對門靜脈栓子定性診斷中明顯地提高了診斷的準確性，根據三維超聲圖像測量計算門靜脈栓塞程度。由此，我們認為動態三維超聲在門靜脈栓子定性診斷上具有重要價值。

動態三維超聲是唯一在實時三維空間狀態下觀察門靜脈栓子內部回聲，空間形態，與管壁的關系，并具有無創傷性的檢查方法，動態三維超聲不需要三維重建節省了時間，提高工作效率及診斷的準確性。隨著，三維超聲技術的不斷發展普及提高，動態三維超聲在臨床診斷門靜脈栓子定性診斷中必將起到重要作用。

［1］解麗梅，蔡愛露，劉守君．三維超聲表面模式在膽囊疾病中的應用．中國超聲醫學雜志，2003，19，3:193-195．

［2］謝程，李柔萱，姚秀杰．實時三維超聲透明模式在膽囊疾病中的應用．中國超聲診斷雜志，2004，5(3):176-177．