局部氧療結合美寶濕潤燒傷膏治療新生兒臍炎療效觀察

梁輝鵬 莫介星

新生兒臍炎是由于出生后或斷臍時處理不當而被金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致［1］。早期表現為臍帶根部發紅，或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤、流水;后期臍周圍皮膚發生紅腫，臍窩有漿液膿性分泌物，帶臭味，或形成局部膿腫，敗血癥;病情危重會引起腹膜炎，并有發熱，精神不好，煩躁不安等全身中毒癥狀。慢性臍炎時局形成臍部肉芽腫，常常流粘性分泌物，經久不愈。因此新生兒一旦發生臍炎必須及時徹底的治療，2006年6月至2009年8月間我們收集的新生兒臍炎患兒52例。其中對照組患兒均使用碘伏聯合云南白藥治療，實驗組患兒采用局部氧療結合美寶濕潤燒傷膏治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有研究病例均來自兒科療區住院患兒，共52例，其中男患兒24例，女患兒28例，年齡為3～30 d，平均年齡為21.5 d。臨床癥狀表現為，輕度臍炎(臍緣紅腫，有輕度滲出，無膿)32例，中度臍炎(臍緣紅腫，滲出物較輕度增多，膿汁少許)16例，重度臍炎(臍緣紅腫，潰爛，分泌物膿性，具臭味，伴隨不同程度的腹膜炎和敗血癥體征)4例，碘伏聯合云南白藥治療組與美寶濕潤燒傷膏治療組的疾病嚴重度已經相關干擾因素之間差異均有統計學差別。

1.2 實驗方法

1.2.1 治療方法 ①局部氧療:使用無菌棉球拭去臍部膿性分泌物，以3%過氧化氫液清洗臍部干凈后，每天每6～8 h創面局部給氧治療1次，距離清洗臍部0.5～1.0 cm處用流量2～3 L/min純氧直吹10～15 min，3 d為一療程;②美寶濕潤燒傷膏治療:將濕潤燒傷膏直接涂于患處，膏藥厚度不超過1 mm，外用紗布簡單覆蓋。每6～8 h換藥1次。換藥時用無菌棉簽徹底清除原藥膏及分泌物，3 d為一療程。根據具體情況決定是否延長換藥時間;③全身治療:患兒無伴隨全身癥狀時，只需局部氧療及外用美寶濕潤燒傷膏即可。對照組26例使用碘伏聯合云南白藥治療新生兒臍炎患兒，其余輔助治療手段均與美寶濕潤燒傷膏的輔助治療相同。中度以上臍炎或當出現全身癥狀表現時，常規除使用廣譜抗菌素靜脈輸液治療外，還應酌情給予降溫、維持水電解質平衡、營養、支持對證治療，并發敗血癥合并感染性休克時，應采取相應抗休克治療措施。

1.2.2 統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件對各種數據分析，計量資料采用兩樣本均數比較的t檢驗。其中P＜0.05具有統計學意義。

表1 美寶濕潤燒傷膏治療組及云南白藥組治愈情況對比(例)

2 結果

本組實驗組26例患兒通過應用局部氧療結合外涂美寶濕潤燒傷膏治療新生兒臍炎，全部治愈。最短愈合時間為使用2 d后，患處無紅腫，分泌物消失，皮膚恢復正常形態。病程最長1例為重癥肺炎患兒合并腹膜炎，使用患處外涂美寶濕潤燒傷膏并結合使用敏感抗生素靜脈滴注，10 d后臍炎治愈，其中2 d愈合有17例，5 d愈合有8例，10 d愈合有1例。而對照組使用碘伏聯合云南白藥的26例中。5例發生感染加重以及慢性臍炎，其中2 d愈合僅7例，5 d愈合8例，還有10 d后愈合6例，其總治愈患者數為21例。其中雙方治愈天數中對照組平均愈合天數為5.5 d，實驗組平均愈合天數為3.5 d。統計學分析，兩組對比有統計學差異，其中P＜0.05(結果見表1)。

3 討論

臍帶，是胎兒在母體內由母親供給胎兒營養和胎兒排泄廢物的通道。胎兒出生后，醫務人員會將臍帶結扎，切斷。斷臍后，臍帶殘端逐漸干枯變細，而成為黑色。一般在寶寶出生后后3～7 d臍帶脫落，臍帶脫落前后傷口很容易感染而發生臍炎。由于患兒器官尚未發育完全，機體免疫力弱，極易因感染合并其他疾病發生，因此及時徹底的治療好臍炎可以預防發生腹膜炎，敗血癥等而危機患兒生命。據研究顯示氧對于創面愈合起到至關重要的作用，創面局部的氧分壓決定創面的愈合結果［2］。人體細胞的代謝過程離不開氧，靠吸收氧氣保持組織活力，尤其是細胞的能量代謝必須有氧的參與。在有氧代謝過程中，氧作為最終的電子受體，參與將葡糖轉化為三磷酸腺苷的過程，從而為創面愈合的各個階段提供能量［3］。而破損的表皮局部炎性滲出，出現微循環障礙，血氧供應不足，加重了局部組織的缺氧。在創面愈合的各個方面和階段，如膠原沉積，血管發生，上皮化等均離不開氧。在局部實施給氧進行治療，提高局部氧分壓［4，5］，可在創面形成高氧的環境，增加局部組織的供氧，有效地改善局部創面缺血缺氧狀態，使壞死組織氧化分解，促進正常組織氧合，從而加快細胞的新陳代謝，加速創面愈合。而且氧氣對厭氧菌有特異的抑制作用，局部的氧療可有效地抑制創面組織細菌的繁殖生長，減輕炎性反應，控制感染。同時結合外涂美寶濕潤燒傷膏治療，加強治療效果縮短治療時間。美寶濕潤燒傷膏的主要成分為黃芩、黃柏、黃連、地龍，具有清熱解毒、抗炎、止痛、生肌之功效。實驗研究證明，美寶濕潤燒傷膏有實強的廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄菌等菌類以及真菌等均有明顯的抗菌作用，具有抑制細菌生長，液化排除壞死組織的作用。美寶濕潤燒傷膏還可增加創面局部營養，加強皮膚毛細血管血液循環，改善局部微循環，保持濕潤創面的肉芽顆粒，促進上皮細胞的增生，加速創面修復，縮短愈合時間。通過本組臨床應用研究分析表明，26例患兒應用局部氧療結合外涂美寶濕潤燒傷膏治療新生兒臍炎，全部治愈。最短愈合時間為使用2 d后，其中2 d愈合有17例，5 d愈合有8例，10 d愈合有1例。而對照組的碘伏聯合云南白藥26例中。5例發生感染加重以及慢性臍炎，其中2 d愈合僅7例，5 d愈合8例，還有10 d后愈合6例，其總治愈患者數為21例，研究發現局部氧療結合外涂美寶濕潤燒傷膏對新生兒臍炎治療效果顯著優于對照組。通過我們臨床研究分析可以發現，局部氧療結合美寶濕潤燒傷膏外涂治療新生兒臍炎具有效果好，愈合時間短，無毒副作用，不良反應小的特點，且技術方法簡單易操作，值得臨床進一步實踐和推廣運用。

［1］佘亞雄，等．小兒外科學．人民衛生出版社，2001:31．

［2］Tandara AA，Mustoe TA．Oxygen in wound healing-more than anutrient．World J Surg，2004，28(3):294-300．

［3］Sen CK．Wound healing essentials:let there be oxygen．WoundRepair Regen，2009，17(1):1-18．

［4］Gordillo GM，Roy S，Khanna S，et al．Topical oxygen therapyinduces vascular endothelialgrowth factor expression and improvesclosure of clinically presented chronic wounds．Clin Exp Pharmacol Physiol，2008，35(8):957-964．

［5］Fries RB，Wallace WA，Roy S，et al．Dermal excisional woundhealing in pigs following treatment with topically applied pureoxygen．Mutat Res，2005，579(1-2):172-181.