藥物聯合藍光治療新生兒黃疸臨床分析

潘軍 胡江 謝集建 李濤

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是指新生兒期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現象，嚴重的可引起核黃疸，造成神經系統損害，并可能留下不同程度后遺癥［1］。臨床治療黃疸，除換血以外，光療是一種簡便易行的方法。我院2009年1月至2010年2月新生兒黃疸住院病例204例，隨機分別采用傳統藥物治療及傳統治療外加用藍光治療，效果滿意，現分析報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 204例新生兒黃疸中，男136例，女68例;足月兒160例，早產兒32例，過期產兒12例。就診年齡＜24 h 20例，～7 d 656例，20 d 98例，～28 d 30例。就診時血膽紅素濃度為≥(68.00±80.27)umo1/L。原因不明黃疸136例，占 66.7%(136/204)，伴感染因素的黃疸 24例，占11.8%(24/204)，母乳性黃疸32例占15.7%(32/204))，新生兒肺炎10例，尿布皮炎2例。隨機分成治療組和對照組，治療組108例，對照組96例，見表1。

表1 兩組資料情況

1.2 方法 我們將204例新生兒黃疸患兒隨機分為對照組96例，治療組108例。對照組采用傳統的藥物治療。①供給白蛋白:可輸血漿25 ml/次，白蛋白1 g/kg，以增加膽紅素與白蛋白相結合，防止膽紅素進入腦組織而產生膽紅素腦病;②肝酶誘導劑:常用苯巴比妥每日5 mg/kg，分2次口服，共4～5 d，或尼可剎米每日100 mg/kg;③糾正酸中毒:應用5%碳酸氫鈉3～5 ml/kg，有利于膽紅素與白蛋白結合;④抗感染治療:由感染引起的黃疸應及時用抗感染藥物;⑤其他治療:如防止低血糖、低體溫，糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭。治療組除以上藥物外加用藍光治療，我們采用rp-90AB、90AH、crB-90B型藍光溫箱(寧波戴維醫療器械研制)，用2003 Ivr20BT燈管(南京)5根，單面照管距40 cm，使用前嬰兒雙眼、會陰、肛門均用黑布罩遮蓋，其余部位均裸露持續照射。照8 h，停16 h，間斷光療，定期翻身。

1.3 療效判定標準［2］治愈:一般情況好，皮膚黃疸消退，小便顏色正常，復查血清總膽紅素在90umol/L以下。好轉:皮膚黃疸減輕，一般情況好，總膽紅素較入院時下降100～120umol/L。未愈:皮膚黃疸較前無改變，血膽紅素下降不明顯。

2 結果

2.1 兩組治療結果 對照組總有效率66.7%，治療組總有效率88.9%，見表2。

表2 兩組治療結果比較(例)

表3 兩組患兒入院時血清膽紅素水平比較(±s，μmol/L)

表3 兩組患兒入院時血清膽紅素水平比較(±s，μmol/L)

組別 例數TBIL DBIL IBIL治療組108 321.12±81.62 15.12±16.12 306.81±81.12對照組 96 297.23±73.05 13.61±5.13 287.80±75.23 u值 0.94 1.16 1.54 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患兒入院時血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)水平(見表3)。

2.3 兩組患兒治療后血清TBIL、DBIL、IBIL水平下降幅度比較(見表4)。表4顯示，兩組患兒血清TBIL、IBIL水平下降幅度比較，有顯著統計學意義(P＜0.01)。DBIL水平下降幅度則無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 治療組患兒治療后不同濃度血清膽紅素下降幅度比較(見表5)。

表4 兩組患兒治療后血清膽紅素水平下降幅度比較(±s，μmol/L)

表4 兩組患兒治療后血清膽紅素水平下降幅度比較(±s，μmol/L)

組別 例數TBIL DBIL IBIL治療組108 174.±74.16 7.18±16.42 165.87±68.46對照組 96 125.87±65.09 3.72±4.68 131.86±63.87 u值 3.12 1.59 3.06 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表5 治療組患兒治療后不同濃度血清膽紅素水平下降幅度比較(±s，μmol/L)

表5 治療組患兒治療后不同濃度血清膽紅素水平下降幅度比較(±s，μmol/L)

例數(108)TBIL DBIL IBIL 205～299 47 112.72±33.18 6.53±4.81 109.97±39.81 300～500 61 194.61±54.67 12.29±16.12 189.71±43.82 u值 7.08 5.61 7.13 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 藥物治療加藍光治療新生兒黃疸血清總膽紅素、間接膽紅素下降幅度明顯本組觀察結果顯示:兩組患兒入院時膽紅素水平差異無統計學意義，且在同一病室、同一型號藍光箱、相同照射時間、黃疸類型、黃疸嚴重程度等方面具有可比性。

新生兒黃疸是新生兒最常見的一種臨床表現，它是由于血清膽紅素濃度過高所致［3］。藍光照射是目前治療新生兒黃疸的主要方法，藍光照射是通過藍光照射皮膚時，使未結合膽紅素經光氧化及異構化作用后產生無毒的水溶性產物雙吡咯，后者可迅速地經膽汁或尿中排出，從而降低血膽紅素水平，有效的預防黃疸加重及膽紅素腦病的產生，與藥物療法同時應用效果更佳［4］。

從臨床資料來看，原因不明的黃疸占黃疸病兒的66.7%，合并感染的病兒占1.3%，母乳性黃疸占15.7%。由表1可以看出，我們通過間斷的藍光治療加藥物治療，較對照組治愈率明顯提高(P＜0.01)黃疸消失快，病程較短，且不良反應小，未發現有腹瀉、皮疹、出血等情況。表4顯示:血清 TBIL、DBIL、IBIL 在205 mol/L 以上組與300 μmol/L 以上組下降幅度比較，差異具有統計學意義(P＜0.001)，說明血清膽紅素水平越高，下降幅度越大，效果越明顯。

藍光治療新生兒黃疸是目前最安全有效的方法，藍光波長425～480 nm，與血清中膽紅素的最高吸收波長(460～465 nm)最接近。光療主要通過光照使未結合膽紅素經過光氧化及異構化作用后，產生膽綠素和至少兩種雙吡咯。藍光不但可降低已升高的膽紅素，還可預防早產兒患高膽紅素血癥。藍光照射24 h是皮膚膽紅素下降最快時間，皮膚膽紅素減少是先快后漫，越來越慢。間斷藍光治療效果較好，無不良反應，也有利于母乳喂養，避免了連續光照出現的不良反應，如腹瀉、皮疹、青銅癥、肺出血等情況，但照射時應注意，單面照射時應每4 h翻身一次，光療時應適當補充水分、鈣劑、維生素B片，可降低不良反應的發生。

［1］楊光英，吳曉翠．新生兒黃疸治療進展.臨床兒科雜志，2003，210):249-250．

［2］華晶．經皮膽紅素測定儀在新生兒黃疽的應用.中華醫學文摘·兒科學，2004，23(1):61-62．

［3］楊錫強，易著文．兒科學．人民衛生出版社，2004:134-139．

［4］楚愛菊，董秀華．早期干預對新生兒黃疸預防效果分析．中國婦幼保健，2007，22(1):69．