低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛32例臨床探討

楊振陸

不穩定型心紋痛(UAP)是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的缺血性胸痛，有增加心因性死亡和心肌梗死的危險。2008年8月至2010年1月我們在常規治療的基礎上加用低分子肝素治療UAP，取得良好臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例不穩定型心絞痛患者(UAP)均符合中華醫學會心血管病分會、中華心血管雜志編輯委員會《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》［1］，隨機分為觀察組32例，男19例，女13例，平均56.5歲，其中初發勞力型心絞痛10例，惡化勞力型心絞痛17例，變異型5例;對照組32例，男20例，女12例，平均55.8歲，其中初發勞力型心絞痛10例，惡化勞力型心絞痛18例，變異型心絞痛4例;有肝素類藥物應用禁忌、嚴重高血壓、嚴重肝腎疾病者除外，兩組性別、年齡、病情、原發疾病等臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者入院后給予口服阿司匹林150 m/次，1次/d;硝酸甘油10-60ug靜脈滴注，療程7 d;同時給予β-受體阻滯劑、辛伐他汀、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、鈣拮抗劑等綜合治療;觀察組在對照組治療基礎上加用低分子肝素鈣5000 IU，臍周皮下注射，每12 h1次，療程1周。

1.3 療效判定 心絞痛不再發作，心電圖原有ST段壓低、抬高或T波倒置恢復正常，硝酸甘油消耗量減少50% ～80%以上為顯效;心絞痛發作次數減少50% ～80%以上，硝酸甘油消耗量減少30% ～50%以上為有效;心絞痛發作次數減少及硝酸甘油消耗量減少不足30%為無效。

1.4 統計學方法 兩組計量資料采用t檢驗，計數資料采用

χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組顯效率56.3%、總有效率為93.8%，對照組顯效率37.5%、總有效率為75.0%，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 不良反應 兩組用藥均安全，無明顯不良反應發生，凝血四項均在正常范圍。

3 討論

不穩定型心絞痛(UAP)是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態，其主要發病機制是斑塊不穩定易破裂，及在此基礎上凝血激活和血小板聚集發生血栓(白色血栓)導致不完全冠狀動脈閉塞，發生心肌缺血缺氧。其病理生理過程為粥樣硬化斑塊破裂，血小板激活，血栓形成［2］。UAP的發生和發展與動脈粥樣斑塊破裂、內膜出血和縮血管物質的釋放有關，最終血栓形成和血小板聚集所致。因此對于不穩定型心絞痛的治療除了應用常規的硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑及其他藥物輔助治療外，還應給予抗凝和抗血小板聚集藥物治療。

低分子肝素是由普通肝素分離得到的一些組分或裂解后產生的片斷，它保留了強烈抗Xa因子及Ⅱa因子活性，主要通過抗凝血酶(AT)來增強對凝血因子Xa和凝血酶的抑制，從而發揮其抗血栓形成的作用，達到治療UAP的目的。臨床資料證明，低分子肝素可以有效控制UAP，其抗血栓作用優于普通肝素，而抗凝血作用無明顯差異，低分子肝素血槳蛋白非特異性結合力低，具有生物利用度高(可達98%)，量效關系明確，預期濃度和療效準確，加之其本身對凝血活酶時間(APTT)影響不明顯，故無需藥物監測，半衰期長，無出血副作用，口服務易吸收等特點［3］，其中最有價值的是低分子肝素的有效性和安全性遠遠優于普通肝素，本組資料也證實其臨床療效顯著，觀察組顯效率56.3%、總有效率為93.8%，遠遠高于對照組，兩組臨床療效差異有統計學意義。

總之，低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛療效確切，使用方便，副作用少，值得在臨床推廣應用。

［1］中華醫學會心血管病學會，中華心血管病雜志編輯委員會．不穩定型心絞痛診斷和治療建議．中華心血管病雜志，2000，28(6):409．

［2］Cannon C．TACTICS(Treat Angina with Aggrastat I Determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative Strategy)-TIMI 18(abstr) ．Clin Cardiol，2007，24(suppl):86．

［3］曾國彬，張玉順，賈國良．低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛的療效．心臟雜，2001，13(1):208.