不同類型冠心病介入術后sICAM-1、Hs-CRP變化規律探討

白焱 王成全 仇英華 馮雪影

動脈粥樣硬化是冠心病的病理基礎，炎癥在冠心病發病過程中的作用逐漸被人們所認識和重視。本研究試圖通過測定不同類型冠心病介入術后sICAM-1、Hs-CRP的變化規律來探討在冠心病不同類型患者中炎癥反應參與的程度，以及經皮冠脈介入治療后的變化趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大慶龍南醫院2008年12月至2009年6月期間，68例支架介入治療的患者，根據病變血管造影結果，將支架置入患者分兩組，同一個患者具有兩種病變者，以最重病變為分組標準。其中A型病變組34例，男24例，女10例，平均(59.15±10.80)歲;B型病變組34例，男25例，女9例，平均(60.50±12.25)歲;另選取造影正常患者20例設為對照組，其中男14例，女6例，年齡(58.35±9.50)歲。均符合WHO及中華醫學會心血管學分會診斷標準。各組患者均除外近期合并感染性疾病如肺部感染、肝膽道感染、高熱、合并自身免疫性疾病、應用免疫抑制劑如類固醇治療、血液系統疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病等。

1.2 方法

1.2.1 血清標本采集 本實驗所有入選患者均于術前、術后第1天采集肘靜脈血4 ml，室溫下靜置30 min后置于離心管中離心(3000r/min)，分離血清，放入安培道格管中，所有血清統一編號，保存于-70℃冰箱，擇期應用雙抗體夾心酶聯免疫吸附(ELISA)法檢測血清，各項指標均統一標準，一批完成檢測。

1.2.2 實驗方法 sICAM-1、Hs-CRP測定均采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法(ELISA)，嚴格按照說明書進行操作。

2 結果

2.1 研究對象的一般情況，見表1。

表1 兩組患者的一般臨床情況(±s)

表1 兩組患者的一般臨床情況(±s)

項目 A型病變組(n=34) B型病變組(n=34) 對照組(n=20)年齡(歲)59.15±10.80 60.50±12.25 58.35±9.50性別(男/女) 24/10 25/9 14/6高血壓(例) 11 15 9糖尿病(例) 9 12 6吸 煙(例) 12 11 8 LCL-C(mmol/l) 2.72±0.45 2.78±0.55 2.50±0.74 LVEF(%)60.10±10.25 56.87±10.97 60.70±11.86

從上表對其基本資料比較后發現三組患者性別、糖尿及高血壓、吸煙患病比例無顯著性差異(P＞0.05);年齡、LVEF、LDL-C統計差異無顯著性(P＞0.05)。

2.2 不同類型冠心病介入sICAM-1、Hs-CRP的變化(見表2、3)。

表2 sICAM-1介入治療前后變化情況(x ± s，ng/ml)

表3 表3 Hs-CRP介入治療前后變化情況(x ± s，mg/ml)

2.3 介入治療后sICAM-1濃度與Hs-CRP濃度呈正相關r=0.495，P＜0.01。心臟介入治療支架術后隨著sICAM-1濃度增加Hs-CRP濃度也在增加。介入治療后sICAM-1濃度與Hs-CRP濃度呈正相關性。

2.4 分析 術前1天，不同類型冠心病sICAM-1、Hs-CRP與對照組比較有差異(P＜0.05)，介入術后1天sICAM-1、Hs-CRP的變化具有顯著性差異(P＜0.01)介入治療后sICAM-1濃度與Hs-CRP濃度呈正相關性。說明支架術后炎癥反應的狀態不僅與術前冠脈病變基礎狀態有關，更與介入干預過程密切相關。B型病變組變化較A型病變組變化明顯。

3 討論

冠心病(CHD)是血管壁的一個慢性炎癥，是對血管壁受到損害的反應和修復過程。循環中的CRP在急性冠脈綜合征時通常會升高，是易損斑塊炎癥反應的標志，可以預測穩定心絞痛、不穩定心絞痛、陳舊性心肌梗死及再血管化后患者的未來危險性［1］。不同患者的炎癥過程可能有著內在的差異。以多項炎癥血清學指標聯合患冠心病的危險因素-血脂水平進行檢測或許能更有效地檢測斑塊的穩定性，預測急性心血管事件。sICAM-1是較有潛力且研究較多的一種炎性標志物。隨著血漿sICAM-1水平逐步升高，發生遠期冠脈意外的危險性也升高。Xie等［2］研究發現sICAM-1水平在ACS患者中明顯升高，成功再灌注后的AMI其指標下降。在美國內科醫師健康研究中，sICAM-I基線濃度升高和將來發生心肌梗死的危險度之間存在明顯的相關性。他們得出結論:sICAM-I對將來發生心肌梗死具有顯著的預測價值，這種預測的程度隨著隨訪時間的延長而升高，這種時間依賴作用提示sICAM-1可能在動脈粥樣硬化早期發揮作用。支架術后炎癥反應的狀態不僅與術前冠脈病變基礎狀態有關，更與介入干預過程密切相關。分析其原因可能是:一方面斑塊在受到擠壓后釋放出炎癥因子，另一方面對人體以及生物體來說，支架植入作為異物必然會引起炎癥反應，特別是在球囊擴張、支架置入時擠壓斑塊使得斑塊破裂，支架損傷血管中膜層后，誘發了炎癥反應，急性炎癥細胞浸潤的程度決定于動脈基質和血管損傷的程度。血清炎癥因子水平升高，故術前、術后均應加強抗炎、抗血小板治療的必要性。

［1］Ridker PM，Stampfer MJ，Rifai N．Novel risk factors for systemic atherosclerosis:a comparison of C-reactive protein．fibrinogen．homocysteine．lipoprotein(a)．and standard cholesterol screening as predictors ofperipheralarterialdisease．JAMA，2001，285:2481-2485．

［2］Xie Y，Zhou T，Shen W，et al．Soluble cell adhension molecules in patients with acute coronary syndrome．Chin Med(Engl)J，2000;113:286-288．