重度腎積水外科方法保腎治療的探討

李韌 鄭軍政

腎積水是泌尿系統的常見疾病，其中腎盂輸尿管連接部(PUJ)梗阻是其主要病因。目前對于PUJ梗阻引起的腎積水主要以外科治療為主，其保腎治療近年來受到了較多關注［1-2］。本文針對我院34例重度腎積水患者的外科方法保腎治療進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

篩選本院泌尿科近6年(2001年1月至2006年12月)重度腎積水保腎治療患者34例(40側腎臟)。其中男21例，女13例，年齡9～68歲，平均年齡(33.5±18.3)歲。所有患者經B超檢查均提示有重度腎積水，符合重度腎積水的診斷標準。重度腎積水原因與治療情況如表1所示。巨大腎積水患者有6例，積水量1000～25000 ml，其中2例患者積水量達到特大腎積水的診斷標準。

2 結果

本組34例均獲得隨訪，隨訪時間為3月～5年。內容主要包括患者自覺癥狀，尿常規，KUB+IVP及B超。結果34例獲訪患者中有25例患者(30側腎臟)腎功能好轉或恢復，9例患者(10側腎臟)腎功能未能恢復或已在外院作了患腎切除。腎功能術后恢復的25例患者平均年齡為(27.09±18.49)歲，未恢復的9例患者平均年齡為(41.42±16.48)歲。經t檢驗P＜0.05(P=0.027)。表明患者年齡越小，術后腎功能恢復的可能性就相對越大。在隨訪的34例患者中，有22例手術為腎盂或腎盂輸尿管連接部的整形手術。結果，17例A-H手術患者術后有14例恢復，3例未恢復;其他5例非A-H手術患者術后有1例恢復，4例未恢復。結果經x2檢驗，P＜0.05(P=0.047)，有統計學顯著意義。這表明，A-H手術對腎盂輸尿管連接部及周圍的整形要優于其他同類術式，更適合于作為PUJ梗阻的首選整形術式。本組中2例特大腎積水患者，腎皮質菲薄如紙，積水量超過2000 ml，CT片上未能見到腎實質。腎臟造瘺1.5～2個月后，腎形態及功能均得到較為理想的恢復。隨訪至今，患者腎臟功能己接近正常。

表1 重度腎積水原因與治療情況(例)

3 討論

3.1 年齡與保腎治療預后的關系 本組資料表明，重度腎積水患者年齡與保腎治療預后有一定相關性。即相對年齡越小患者腎功能可復性就越大。分析原因可能是隨著年齡的上升，遭受各種疾患(如糖尿病、高血壓、冠心病等)打擊的幾率增加。這些疾患可不同程度的影響患者術后腎功能的恢復。

3.2 經皮腎盂穿刺造瘺術 經皮腎盂穿刺造瘺術是一種有價值的輔助診斷和暫時性的治療措施。其作用主要在于引流和減壓。經皮腎盂穿刺置管引流2～4周后(特大腎積水可延長至6～8周)，由于腎集合系統的梗阻暫時解除，腎盂壓下降，使腎單位得以挽救，腎皮質可在一定時間內恢復其厚度，改善腎功能。其次由于腎體積縮小，皮質厚度增加，從而使取石或成形等手術較易施行。本文兩例特大腎積水經造瘺后成功恢復了腎功能。1例多發性結石患者也經造瘺后成功順利地施行了取石手術。

3.3 有關PUJ整形的手術方式 本組結果表明，在PUJ整形方面A-H手術更適合作為首選術式。在手術治療時我們應根據病理學發現，既要考慮到器質性梗阻，又要考慮到功能性梗阻(神經傳導不良等)。做到新形成的管腔達到正常管徑;輸尿管開口于腎盂最低位且呈漏斗狀;切除多余的囊壁，縮小腎盂腔;手術部輸尿管段與腎盂正位接合，保持筆直，防止盂管部手術區周圍過多滲液淤積;避免廣泛粘連而引起排空功能不良。A-H手術很好地滿足了上述的要求。

［1］杜國順，胡清，余兆雄．重度腎積水行保腎治療的臨床觀察．臨床外科雜志，2008，16(10):714-715．

［2］何瑞龍，張健君．重度腎積水保腎治療75例報告．現代泌尿外科雜志，2004，9(1):48-49．