細菌性陰道病的診斷及治療

鄧艷玲 盧德武 王慧媛

細菌性陰道病的診斷及治療

鄧艷玲 盧德武 王慧媛

目的探討細菌性陰道炎的臨床治療效果。方法收集我院2008～2009年在我院確診的細菌性陰道炎患者的資料進行回顧性分析。結果通過確診治療，全部患者均痊愈。結論正確診斷、有效治療，是臨床治療細菌性陰道炎的有效方法。

細菌性陰道炎;患病率診斷;治療

細菌性陰道炎為混合性細菌感染性疾病，是生育婦女最常見的陰道感染性疾病。該病易反復發作，嚴重影響患者的生活質量。為了解該病的患病率及探討治療方法，我們對1150例婦科門診患者進行了治療及隨訪，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 自2008～2009年對就診我院婦科門診的患者除有以下情況:如幼女、未婚、月經期等特殊情況不能施行婦科檢查者以外，均列為檢查對象，包括產后復查、婦女健康檢查或人工流產前常規實行白帶檢查者。標本于非月經采集。年齡最小16歲，最大68歲，其中30～45歲婦女占總檢人數的67%。

1.2 檢測方法 受檢者取膀胱截石位，用窺陰器擴開陰道，暴露宮頸，以無菌長棉簽各取陰道側壁及宮頸管分泌物涂片、PH試紙送入后穹窿測定PH值，載玻片進行胺試驗后登記號碼及結果，玻片送檢驗室。濕片檢查滴蟲，進行革蘭氏染色，分別檢查淋菌、線索細胞、霉菌，評價陰道的清潔度，發出報告。可疑淋病者須行進一步白帶培養及藥物敏感試驗。

1.3 診斷標準 細菌性陰道病(BV)的臨床診斷主要根據:①異味白帶增多;②陰道PH值升高＞4.5;③陰道分泌物胺試驗陽性;④陰道分泌物涂片找到線索細胞。

2 結果

2.1 受檢患者的化驗結果及BV在婦科門診的人群患病率，見表1。

表1 表1.BV的門診人群患病率及化驗結果(例，%)

2.2 BV患者經治療后復查，化驗檢查全部陰性，癥狀消失。

3 討論

3.1 BV的診斷 現代概念認為細菌性陰道病是以加德納桿菌及各種厭氧菌為主的混合感染性疾病。通常的癥狀為輕度外陰瘙癢或灼熱感，陰道排液增多，伴有一種惡臭或魚腥樣的異味。但是也有38%患者可能沒有這些癥狀。她們以不孕癥、人工流產前后出現腹痛以及不明原因陰道流血來就診時才被檢出來。細菌性陰道病的存在可能是這些疾病的誘因也可能是結果，顯然BV診斷十分必要，有條件的醫院門診應常規開展BV的檢測。從表1可看出BV門診患病率并不低，而在以白帶多為主訴的患者中其患病率高達63.5%。因此，BV的診斷為這些患者提供了治療的依據:225例患者的診斷除2例PH值為4.5外，其余223例患者者診斷均符合標準。近年來有作者以診斷標準的3、4為標準，因為

1.2標準無特異性

3.2 BV的并發癥BV患者可并發多種感染性疾患如宮頸炎、輸卵管炎等。盆腔炎可致輸卵管性不孕及異位妊娠的患病增高。妊娠婦女中約15% ～20%患有BV:患BV的孕婦組感染的比率幾乎是健康對照組的3倍:早產或胎膜早破是健康對照組的2倍。產前診斷為BV的孕婦，1/3BV發生產后子宮內膜炎。BV的治療更為重要。

3.3 BV的治療

3.3.1 全身治療 目前較為肯定的治療藥物是甲硝唑。此藥價格較低，易于患者接受。替硝唑是繼甲硝唑后研制的起效更快、療效更高、療程更短、耐受性更好、副作用更小的藥物，但價格較高。口服常用的兩種給藥方法為500 mg，2次/d共7天或單次頓服2 g而治愈率7日療法較2 g為高，且安全。口服氯林可霉素以300 mg，2次/d共7 d，治愈率94%。它尤適用于妊娠BV及甲硝唑治療失敗者或不能耐受者。

3.3.2 局部治療用甲硝唑0.5 g陰道內每日1次與0.4 g口服每日二次作比較，7天后前者治愈率為79%，后者為74%。洗必太栓劑用于BV治療率與甲硝唑相同為79%。按標準診斷的BV患者，因考慮本癥可通過性行為傳播感染，故夫妻雙方需同時治療。對于要施行人工流產、診斷性刮宮、輸卵管通液的患者應給予治療后再施行手術，可以減少術后并發癥。全身治療配合局部治療療效更佳。

264006 煙臺市一O七醫院(鄧艷玲);哈爾濱市第一醫院(盧德武);哈爾濱市紅十字中心血站(王慧媛)