腦動脈硬化癥的早期診斷及治療

樂 明 黃衛星

湖北省浠水縣丁司垱衛生院，湖北 浠水 438200

腦動脈硬化癥是由于血管壁增厚，管腔狹窄，使腦實質慢性缺血，引起大腦功能減退，主要是高級神經活動障礙。病因復雜，臨床表現多樣化，因此早期診斷及治療，對于防止腦動脈硬化癥的進一步發展能起到極為重要的作用。

1 臨床資料

1.1 性別與年齡

男139例（68.1%）、女65例（31.9%），男女比例為2∶1，最大者86歲，最小者43歲，平均47歲，40-59歲發病者占75%以上。

1.2 職業與腦動脈硬化癥的關系

干部134例（65.7%）、職工27例（13.2%）、家屬27例（13.2%）、工人15例（7.4%）、社員1例（0.5%）。以干部發病率為高，說明腦力勞動者高于體力勞動者。這可能是由于腦力勞動者從事體力活動少，精神緊張的工作，勞逸結合長期處理不當，故發病多。

1.3 血壓與腦動脈硬化的關系

204例中，有高血壓者105例（51.5%），正常血壓者99例（48.5%），說明腦動脈硬化在本組病例中與血壓關系不顯著。

1.4 神經系統癥狀及臨床分型與腦動脈硬化癥的關系 見表1

有135例早期出現頭昏、頭痛、記憶力減退、失眠、多夢、情緒波動、疲乏無力、注意力不集中等神經衰弱癥狀群。69例表現為發作性頭昏、頭痛、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐，或突然暈厥、肢體麻木、視力模糊等——過性腦缺血發作癥狀。

表1 精神系統癥狀及臨床分型與腦動脈硬化癥的關系

1.5 眼底改變與腦動脈硬化癥的關系 見表2

204例中眼底正常11例（5.4%），眼底動脈改變者193例（94.6%），說明腦動脈硬化癥早期眼底動脈常有改變，可作為診斷條件。

表2 眼底改變與腦動脈硬化癥的關系

1.6 腦電阻圖與腦動脈硬化癥的關系

173例做了腦電阻圖的描記，其中正常者5例（2.9%），異常改變者占168例（97.1%），主要表現為上升支延緩、曲折，形成不同程度的傾斜，有的可分出快流八段和漫流八段，主峰角圓鈍，重博波太高，變淺或消失等。腦電阻圖的描記其2/3代表顱內血流，1/3是代表顱外血流，只能反映搏動性血流的綜合性指標，不能反映均勻無搏動性血流情況及深部單根動脈的情況。因此對腦電阻圖的分析診斷價值各地的看法頗不一致。本組資料說明腦電阻仍可作為腦動脈硬化癥診斷的客觀條件之一。

1.7 血脂與腦動脈硬化癥的關系 見表3

從本組資料看來，血脂對腦動脈硬化癥的診斷關系不大，我們認為可能與本組患者主食大米有關。但文獻報道[1]，血脂的改變對腦動脈硬化癥的診斷可作為客觀條件之一。

表3 血脂與腦動脈硬化癥的關系

1.8 心臟X 線改變與腦動脈硬化癥的關系

204例中19例作了心臟X 線照片檢查，發現42例（60.9%），顯示有心臟X 線表現改變，其表現為：①心影豐滿，左心室擴大。②主的脈弓突出，明顯迂曲、延長。③主動脈結鈣化。心臟X 線正常者27例（39.1%）。根據本組資料我們認為心臟X 線的改變可作為診斷動脈硬化癥的依據之一。

1.9 心電圖與腦動脈硬化癥的關系

經心電圖檢查173例，其中正常者18例（10.4%），異常者155例（89.6%）。異常心電圖的表現主要是T 波，S-T 段的改變，或提示左心室肥厚合并勞損。異常心電圖的改變對腦動脈硬化癥的診斷可作為佐證。

1.10 腦電圖與腦動脈硬化癥的關系

78例作了腦電圖的檢查，其中正常者37例（47.4%），發現41例（52.6%）為輕度、中度異常腦電圖，其顯示α波頻率稍趨慢化，過渡換氣后出現陣發怯，雙側同步，以中高波幅慢節律，這類腦電圖變化對于腦動脈硬化癥引起一過性腦缺血發作有助于診斷。

2 討論

腦動脈硬化癥由于血管壁增厚，管腔狹窄，使腦實質慢性缺血，常引起大腦功能減退，主要是高級神經活動。早期臨床表現為[2]：頭昏、頭痛、耳鳴、眼花、睡眠欠佳、精神不振、記憶力減退、思維遲鈍。情緒波動。如病情加重時，則出現精神癥狀、性格、行為的改變、癡呆及震顫麻痹候群、癲癇。亦可導致腦卒中。因此早期診斷及治療，對于防止腦動脈硬化癥的進一步開展能起到積極的作用。

2.1 早期診斷

腦動脈硬化癥早期診斷根據本組資料，提出如下標準：

（1）年齡在40歲以上。

（2）新起的神經衰弱癥候群，或一過性腦缺血發作。（3）動脈硬化伴有高血壓，或動脈硬化血壓正常或偏低。

（4）眼底動脈硬化性改變。

（5）心臟X 線改變，主動脈弓明顯突出，迂曲或鈣化，左心室肥大。

（6）腦電阻圖的異常。

（7）腦電圖的異常改變。

（8）冠心病與心電圖的異常變化。

（9）血脂增高。

以上1—4為必備條件，5—9為參考條件。

2.2 早期臨床分型

從本組病例的臨床表現對腦動脈硬化癥的早期臨床分型，提出兩種類型：

2.2.1 類精神衰弱癥候群型 這類病人可以頭昏為主或頭痛為主或兩者同時存在，伴有記憶力減退、耳鳴、眼花、多夢、注意力不集中，工作能力降低、疲乏無力、情緒波動、肢體麻木、神經系統檢查多無陽性體征或僅有腱反射的不對稱或活躍，少數掌反射陽性，按神經衰弱治療無效。

2.2.2 一過性缺血發作癥狀型 表現有發作性眩暈、耳鳴、惡心嘔吐或突然暈厥、肢體麻木、無力、視力模糊、步態不穩、癥狀多于24小時內消失，并排除顱外病變所致。

3 治療

3.1 一般療法

3.1.1 飲食應避免經常使用過多的動物性脂肪及含膽固醇較高的食物。提倡飲食情況，多吃含維生素食物。如：新鮮蔬菜、水果。含谷固醇食物。如：豆油、花生油、菜籽油、茶油等作為食用油。戒煙，禁飲烈性酒。

3.1.2 參加一定得體力勞動及體育活動，如跑步、散步、保健體操、太極拳等活動。有利于增強體質，控制體重，防治肥胖，鍛煉循環系統調節功能，調整血脂代謝等。

3.1.3 注意勞逸結合，生活起居盡量規律，保持樂觀，愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動。

3.2 藥物治療

3.2.1 扶動脈硬化和降脂藥物[3]可選用：

（1）菸酸及其衍生物：此類藥物可使高的膽固醇、磷脂和甘油三脂降低，并能減少肝內總膽固醇、磷脂的存積，對動脈粥樣硬化的斑塊有抑制其發展作用，臨床應用對心、腦動脈硬化有較好的治療及預防作用。副作用常見皮膚潮紅及瘙癢。用量：菸酸100mg，每日三次，菸酸肌醇脂200-400mg，每日三次。飲后服用副作用可減少。

（2）苯氧乙酸衍化物，此類藥物作用主要是抑制甘油三醋由肝臟轉移到血液，血中極低密度脂蛋白（VLDL）含量降低。此外尚能增加纖維蛋白原的含量及降低血小板的粘附性。副作用較少，偶有胃腸不適，食欲不振、惡心嘔吐，少數可有脫發、白細胞減少、粒性白細胞缺乏等。故服藥期間，應定期檢查肝功能盒白細胞，肝腎功能不全及孕婦應忌服此類藥物。常用的藥物有：安妥明又名祛脂乙脂：劑量每天1.5-2.0g分三次，飯后服用。脈康（每斤含安妥明80mg）其他20%為槐花粉及芹菜籽，每日三次，每次三片。心脈寧主要成分為毛冬青（每片含50mg），安妥明（每片含50mg）及各種維生素。此外，還有安妥明鋁鹽，雙安妥明等。

（3）不飽和脂肪酸及其復發制劑，常用的有亞油酸丸、益壽寧、脈通、心脈樂、血脂平等。此類藥物可使膽固醇沉積化血管外組織，從而改變膽固醇的分布，但作用緩慢，療效亦不恒定。

（4）右旋甲狀腺素，能促進膽固醇的分解，并加速分解物的排泄，同時使β脂蛋白明顯下降。劑量：開始1-2mg/天，以后每隔一個月增加1-2mg，直至4mg/天。副作用：長期應用可出現甲亢癥狀，停藥后可消除。冠心病患者可誘發加重心絞痛，故應特別小心。

（5）雌激素，此藥有抗動脈硬化作用，可阻斷脂質對動脈內膜的浸潤，防止緩激對血管的損害，其作用可能與雌激素對網狀內皮系統有刺激作用。劑量：口服2-3mg/天，一般用20天，停藥5-7天。

（6）β-谷固醇，其分子機構與膽固醇十分相似，但不能很好的被腸道吸收，具有競爭抑制作用，能降低膽固醇，增加膽固醇的排泄，劑量：4-6g，每天三次，飯前服用。

（7）維丙胺，此藥原為一種治療肝類的藥物，毒性低。動物試驗中觀察到有明顯改善肝臟機能的作用，并能促進肝細胞再生能力。臨床發現有降脂作用，并有降壓作用。劑量：每片25mg，每次50-75mg，每天三次。針劑每支30mg，肌注，每日一次。

（8）其它抗動脈硬化的藥物，如酸性粘多糖，臨床應用證明有降低血脂，抗動脈粥樣硬化及抗斑塊形成。劑量：每片0.13g，每天三次，每次五片。安吉寧，此藥能對抗緩激肽，具有抗動脈粥樣硬化作用。劑量：每片0.25，每次1-2片，每天三次。副作用主要是腸胃反應和肝臟毒性。故應慎用。

（9）異去氧膽酸片，本品是由上海中藥一廠從豬膽中提取的一種膽醛酸，具有抑制膽酸形成及溶解脂肪的作用，能降低膽固醇及甘油三酯，無其它副作用。劑量：每片含云氧膽酸150mg，每次1-2片，每天三次。

（10）維生素C在臨床治療動脈硬化癥具有重要的作用。

3.2.2 增加腦血流量的藥物[4]可選用：

罌粟堿0.1-0.3mg，3次/日，地巴唑20-40mg，3此/日，腦益嗪25-50mg，3次/日。川芳嗪每片50mg，每次2片，3次/日。針劑：80-100mg，加入10%葡萄糖250ml內靜滴，每天一次，15次為一療程。5%碳酸氫鈉300ml，靜滴，1次/日，3-7天。

3.2.3 促進腦代謝的藥物 可選用：

維生素B族，三磷酸胞苷（CTP）、細胞色素丙，ATP、鋪酶A等。

[1]賈乙．動脈粥樣硬化血脂異常的炎癥免疫機制及三七皂苷對其影響[D]．第三軍醫大學，2005．

[2]張健，馮深屏，單春文．絞股蘭總甙、丹田降脂丸和淤酸肌醇酯的降脂作用[J]．第一軍醫大學學報，1991，1：63－64．

[3]呂云釗，呂長青．自制六蟲散治愈閉塞性動脈硬化癥[J]．吉林中醫藥，1992，2．