自體腹水濃縮回輸治療肝硬化難治性腹水的臨床研究

丁維嶺

山東省東阿縣人民醫院，山東 東阿 252201

肝硬化晚期患者的最常見并發癥是腹水，長期大量腹水不但會增加腹腔感染的幾率還會導致肝腎綜合征的發生。目前主要治療手段有利尿劑應用，限制水和鈉鹽的攝入，補充白蛋白及放腹水等，但是效果欠佳，最終會發生難治性腹水[1-2]。自體腹水濃縮回輸是將抽取的腹水經過超濾濃縮后重新輸送到患者體內，從而達到治療的目的。我科自2008年4月-2010年5月對62例患者分別采用自體腹水濃縮回輸和腹穿放水加輸注白蛋白治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

62例患者中男性44例，女性18例，年齡為27～71歲，平均年齡為47.8歲，病程在2個月～13.5年。其中肝炎性肝硬化39例，酒精性肝硬化16例，肝細胞癌7例。隨機分為觀察組和對照組，每組31例，兩組的性別、年齡等一般狀況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[3]

難治性腹水的診斷標準為：經過利尿，限制水和鈉鹽的攝入，輸注白蛋白等積極的內科治療及臥床休息1個月以上，患者腹水仍然持續存在或者呈現增多趨勢，并且治療前沒有肝性腦病和消化道出血等并發癥，同時排除電解質極度紊亂。

1.3 治療方法

對照組采用內科治療：氯化鈉攝入量在800mg/d以下，呋塞米80mg/d，白蛋白用量根據患者個體情況確定；觀察組自體腹水濃縮回輸治療：患者平臥位或半臥位，以臍與左/右髂前上棘連線中外1/3處為穿刺點，常規消毒鋪巾后穿刺，從右側穿刺點將腹水引入輸出導管，通過正壓泵控制腹水流速為100ml～200ml/min，腹水通過過濾器時在負壓泵作用下將腹水及中、小分子濾出，濃縮后的腹水經輸入導管自患者左下腹穿剌點回輸入腹腔，第一次不超過6000ml，以后每次在8000ml左右，術后加壓包扎腹部。觀察記錄臨床療效及其患者治療前后尿量和腎功能的變化。

1.4 療效標準

(1)顯效：患者腹脹明顯減輕，尿量增加為700ml/d以上，雙下肢水腫消失，無或少量腹水持續大于3個月。(2)有效：腹脹有所減輕、尿量增加，腹水在療后4周逐漸增多。(3)無效：1周后腹水又恢復到治療前水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理，計數資料進行χ2檢驗，計量資料以均值±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組的療效比較 見表1。

2.2 兩組治療前后腹水消退量、尿量和腎功能各項指標變化的比較 見表2。

表1 觀察組和對照組的療效對比（%）

表2 兩組治療前后腹水消退量、尿量和腎功能各項指標變化的比較

3 討論

肝病患者晚期由于肝功能失代償，最終由于肝功能衰竭而導致難治性腹水的發生，難治性腹水約占肝硬化腹水的16.1%。大量腹水可致呼吸困難和臍疝等，使患者生活質量下降。臨床上常規治療包括限制水和鈉鹽的攝入、應用利尿劑和輸注白蛋白等，但療效不明顯。近年來隨著科學的進步，自體腹水回輸治療肝硬化難治性腹水被廣泛開展，在常規治療的基礎上采用腹水超濾回輸治療常常有效。腹水回輸治療肝硬化頑固性腹水與其他治療方法比較無禁忌證，適應性廣。該技術作用機制是腹水濃縮后清除腹腔中腹水的同時又能改善高腹壓，減輕對臟器的壓迫，還可增加腎血流量，回輸的蛋白質等大分子物質，可再次進入血液循環，從而提高了血漿膠體滲透壓，從而使腎血流量進一步增加，使患者尿量增加。國內有人[7]在大鼠實驗中，用生理鹽水稀釋125I標記后的人白蛋白，而后注入大鼠腹腔，建成腹水模型，2h后血液中可見標記物逐漸超過本底，8h達到高峰，表明腹水中的蛋白和血液中的蛋白發生了交換，腹水中的蛋白可回到血液中。

本研究利用此技術治療嚴重肝病頑固性腹水患者，發現與對照組相比，觀察組總有效率為90.3%，遠遠高于對照組（58.0%），說明該技術能使患者腹水迅速消退，呼吸困難和高腹壓癥狀得以改善。同時由表2可見，患者24h尿量明顯增加，進而促使腹水持久消退，此外血尿素氮和肌酐明顯下降，腎功能有良好改善。同時由于采用了腹腔環注的方式，對體循環無影響，可以直接放出大量水分(每次可4000～8000ml)，有效避免了利尿劑治療所致的嚴重電解質紊亂等副反應。

總之，自體腹水濃縮回輸治療肝硬化難治性腹水操作簡單，安全，副反應小。該方法可以減少腹腔穿刺次數，減輕患者反復穿刺的痛苦；有助于改善肝硬化腹水患者的臨床癥狀，同時可有效增加24h尿量，同時在消除腹水改善腎功能等方面均較傳統限制水鈉攝入，應用利尿劑和輸白蛋白的方法更為有效。

[1]陳灝珠．實用內科學（第12版）[M]．北京：人民衛生出版社，2005：1983－1997.

[2]LI JG，YU SM．Sdudy on the ul t rast ructure of the peritoneal stomata in humans[J]．Acta Anat，1991，141(1)：26－28.

[3]劉海玲，彭紅俠，蘇海生．腹水濃縮回輸腹腔治療肝硬化腹水36例[J]．實用肝病雜志，2009，12（1）：44－45．