全層間斷外翻縫合下腹部橫切口的臨床分析

江凌 陳麗平 林炫

(廣東省高州市人民醫院 廣東高州 525200)

婦科病人進行腹部手術操作時,常選擇病人下腹部作一橫切口,即是在恥骨聯合上緣約兩橫指處,作一兩端稍向上彎的橫切口,長約8～11cm。該種橫切口既有利于婦科盆腔的手術操作,又能于術后減少切緣兩側皮膚的張力,有利于切口愈合。但術后選取何種縫合切口的方法,更是對切口的愈合有不可忽視的作用。本文對我科2組作下腹部橫切口采用不同縫合方法的病人進行對比分析,以尋找出更有利于下腹部橫切口愈合的縫合方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2007年6月至2008年12月在我科住院的選取下腹部橫切口作手術的病人共86例,隨機平均分為2組:其中43例下腹部橫切口采用全層間斷外翻縫合方法的病人為研究組,另外43例術畢下腹部橫切口采用全層皮下間斷縫合方法的病人作為對照組。全部病例體型略呈肥胖,腹部皮下脂肪較厚,其中有62例是子宮良性病變作腹式全宮切除術,24例是卵巢良性腫瘤作腹式卵巢腫瘤剔除術;病人年齡32～61歲,平均年齡42歲;下腹部皮下脂肪層2.6～4.2cm;平均皮下脂肪層厚約2.2cm;下腹部橫切口長約8～12cm,平均長約10.6cm;腹腔內手術操作時間40～160min,平均約100min;病人縫合切口時全部采用“強生”7號絲線。2組病人術前一般情況無明顯差異,術后隨訪1個月以上。

1.2 適用條件

(1)腹部皮下脂肪層較厚的病人；(2)病人希望術后腹部切口美觀；(3)有明顯疤痕體質的病人。

1.3 采用該種縫合切口的方法,沒有任何禁忌證,特別適用于腹

部皮下脂肪層較厚的女性病人。

1.4 方法

患者全部采用持續硬膜外麻醉,按婦科手術操作,完成腹腔內手術后,逐層縫合腹膜、肌肉及筋膜后,開始縫合下腹部橫切口:采用角針穿“強生”7號絲線,距切口左右兩端點約0.5cm處各縫合一針,兩針平均間隔1.5cm左右,全部縫合整個切口。縫合切口時,觀察組病人采用全層間斷外翻縫合法:于切口下方距切緣約1.0cm處的皮膚入針,經過切口下緣脂肪層、切口底部的筋膜層、切口上緣的脂肪層,于切口上方距切緣1.0cm處皮膚出針,再經過上、下切緣少許皮膚,于切口下方打結,褥式外翻縫合切口。對照組病人采用全層間斷皮下縫合切口法:于切口下方距切緣約1.0cm處的皮膚入針,經過切口下緣脂肪層、切口底部的筋膜層、切口上緣的脂肪層,于切口上緣皮下約1毫米處出針,于切口下緣皮下1毫米處入針,再距切口下方入針點約0.3cm處的皮膚出針,打結,縫合切口。

1.5 統計學處理

所有數據分析均采用t檢驗及χ2檢驗,見表1。

2 結果

2.1 術前情況

全部病例均為體型略為肥胖的女性,均因為婦科良性腫瘤而選取下腹部橫切口作手術治療。術前一般情況無明顯差異,均無特殊病史。

2.2 術中縫合切口情況

研究組的手術時間與對照組的手術時間無明顯差異(P>0.05),均無明顯出血。

2.3 術后切口恢復情況

研究組病人術后切口愈合良好,于手術后8d內無明顯紅腫、無壓痛及皮下硬結,無一例出現皮下脂肪液化及切口合并感染,切口切緣皮膚對合整齊,愈合良好,按期于術后8d拆線后,無裂開、無滲液,順利出院;對照組有9例病人在術后4d以后漸出現切口潮紅,伴少許滲液,擠壓切口均有少量淡黃色血性液溢出,取切口滲液作細菌培養,發現其中有3例合并大腸埃希氏桿菌感染;其中6例細菌培養末見發現細菌,考慮為因為手術刺激,皮下脂肪液化所致,經修改用藥及加強切口護理等措施,病人手術切口均愈合,順利拆線出院,但總體切口拆線時間延遲,此3種情況對比均有明顯差異(P<0.01)。

2.4 術后復查

術后1個月全部病人均返院復查,2組病人的下腹部切口愈合良好,切口下未捫及明顯結節,無壓痛,均無明顯疤痕形成。2組對比無明顯差異性。

3 討論

(1)女性的腹部皮下脂肪常較男性的豐富,而且女性需要作手術的常見部位是盆腔,即是下腹部,需作開腹手術時,我們常選取下腹部橫切口入腹,隨著肥胖人群增多及高頻電刀的廣泛應用,腹部切口對合不整齊和皮下脂肪液化合并感染,成為影響腹部切口順利愈合的常見原因,常因此可導致切口愈合延遲或切口裂開。采用全層間斷外翻縫合下腹部橫切口,可比較準確地將兩側手術切緣對稱地縫合,較容易地達到雙側切緣對合平整,解決切緣容易存在高低對合不平的情況,使切口得以順利愈合;同時,該種縫合法,能清楚、明確地使切口內不留空腔,盡可能減少皮下脂肪液化的空間,減少切口滲液的可能,使切口順利愈合;采用該種縫合法縫合下腹部橫切口,于切口愈合拆線后,切口內脂肪層的縫線完全清除,盡可能地減少了異物對切口的刺激,無硬結,無疼痛,不易合并感染,減少了腹壁皮膚疤痕的形成,起到了美容切口的效果。

表1 2組下腹部橫切口不同縫合方法的臨床比較(各43例)

(2)對照組的縫合方法與研究組的縫合方法大部分相同,區別在于對照組是于皮下1mm左右出針、入針,進行全層間斷皮下縫合切口,常較難拿捏準確皮下的厚度,容易出現切口上下緣對合高低不平的情況,這樣就容易導致切口滲液,愈合欠佳,拆線時間延遲。組的縫合法,可以說是在對照組的方法上改良而來,并取得了良好的臨床效果,值得推廣應用。

[1]吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2001：417～418.

[2]丁繼蓮,魏成芳.剖宮產術腹壁切口粘合效果觀察[J].現代婦產科進展,1999,8(3):279～280.

[3]姚新聯,付紅霞.皮下置引流管促進腹壁切口愈合280例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,1996,12(1):53.

[4]范春仙,周潘梅.內8字縫合腹壁切口130例臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,1996,12(2):123.

[5]朱培英.剖宮產腹壁切口皮內縫合100例[J].醫學理論與實踐,1999,12(7):424.

[6]高維生,劉躍武.腹壁切口嚴重感染和裂開的處理[J].腹部外科,2000,13(3):175～176.

[7]王愛文.婦產科腹部橫切口皮膚縫合方法的改良[J].實用婦產科雜志,2006,22(11):700.