高分辨率CT在肺氣腫診斷中的應用

張蓓 胥莉

(湖北省襄樊市中心醫院CT室 湖北 襄樊 441021)

肺氣腫是一種常見病,是指不完全可逆性及持續進展性的氣流受限,導致終末細支氣管以遠氣腔的持久性異常增大,伴有肺泡壁的破壞,而無明顯纖維化[1]。它是呼吸系統常見病,發病率高,據報道,我國40歲以上的人群發病率為8.2%[2]。肺氣腫的診斷主要依靠臨床癥狀和肺功能檢查,影像學檢查也是一種重要的檢查手段,胸片對輕中度肺氣腫不是很敏感,CT由于較高的空間分別率及密度分辨率,對肺氣腫的診斷更加敏感,尤其是高分辨率CT,能據以作出肺氣腫的病理分型,因此在臨床上應用越來越廣泛。現搜集我院2008年診斷為肺氣腫并進行CT掃描的病例58例進行分析。

1 材料與方法

本組58例,其中男性37例,女性21例,最小者年齡42歲,最大者

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖1,小葉中央型肺氣腫,右上肺散在分布無明確邊界的低密度灶,周圍肺組織基本正常。

圖2,全小葉型肺氣腫,左下肺大片密度減低區,其內肺紋理稀疏、纖細。

圖3,間隔旁型肺氣腫,雙肺胸膜下局限性低密度區,部分病灶融合成片,其間可見線性分隔。

圖4,瘢痕旁型肺氣腫,雙上肺纖維瘢痕旁局限性低密度灶,內無肺紋理結構。

圖5,普通CT雙肺內未見明顯異常。

圖6,同一病例,相同掃描層面,高分別率CT可見雙肺內散在分布片狀低密度灶。83歲,平均年齡62.7歲。所有患者均有咳嗽、咳痰,呼吸困難等癥狀。采用西門子Sensantion16排螺旋CT進行掃描,掃描參數120kV,110mA,每例病例由肺尖至膈角于深吸氣后掃描,層厚8mm,掃描完后,用2.0cm層厚骨算法進行重建。

2 結果

所有患者均進行肺功能檢查,根據臨床癥狀、CT結果及肺功能檢查診斷為肺氣腫,HRCT可表現為以下幾種征象。

（1）有27例患者表現為雙肺內散在分布小圓形低密度灶,直徑約0.2～1.0cm,無壁,部分病灶融合成片,病灶周圍肺組織基本正常,17例病灶位于上肺,5例位于下肺,5例上下葉均可見。

（2）26例患者表現為雙肺透亮度彌漫性增高,肺內支氣管變細、稀疏,小葉間隔變薄,17例病灶位于下肺,其余病變累及全肺。

（3）13例患者表現為肺葉外帶胸膜下或葉間裂下類圓形低密度灶,多數病灶可見薄壁,大多數病灶長軸與胸膜平行。

（4）7例患者表現為肺內纖維化病灶周圍大小不等低密度灶,呈放射狀排列。58例病例中有12例合并2種CT表現,3例病例合并3種CT表現。

3 討論

肺氣腫發病原因比較復雜,常見于慢性支氣管炎、哮喘、肺部感染、結核等原因。根據肺破壞的解剖分布,肺氣腫在影像學上可分為小葉中心型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、間隔旁型肺氣腫及瘢痕旁型肺氣腫等4型[3]。

3.1 小葉中央型肺氣腫

是最常見的一種類型,病變開始于一級呼吸細支氣管,表現為肺內散在分布無明確邊界的位于小葉中心的低密度區,周圍的肺組織基本正常(圖1),HRCT能夠顯示2～3mm的低密度區,以上肺為多見。

3.2 全小葉型肺氣腫

病變累及終末細支氣管以下全部氣道,表現為雙肺廣泛性密度減低,呈大片狀,肺內肺紋理變細、稀疏,小葉間隔變薄、數目減少。胸廓前后徑增大,膈肌下降,此型以下葉分布占優勢(圖2)。

3.3 間隔旁型肺氣腫

選擇性的累及小葉末段,肺氣腫侵犯腺泡周圍,因此以鄰近胸膜與小葉間隔部位最顯著。病理上肺氣腫位于肺小葉的外圍部肺泡。CT表現為胸膜下局限性低密度區,多數病變與胸膜平行,多個間隔旁型肺氣腫可互相融合,其間有線性分隔,胸膜下肺大泡業屬于此型(圖3)。

3.4 瘢痕旁型肺氣腫

為肺內纖維化瘢痕病變周圍的異常的含氣腔隙(圖4),多為肺結核、矽肺病變周圍局限性低密度灶,當肺內有纖維化病灶時認識此型是比較容易的。

不同類型的肺氣腫可混合存在,還有一些病例伴有肺纖維化,胸膜肥厚及小葉間隔增厚等征象。

高分辨率CT(HRCT)主要由薄層(2mm)、高條件(X線高穿透力)、骨算法重建以及小視野放大圖像構成,該檢查技術對胸部疾病的診斷價值日益受到重視,薄層掃描加上高分辨率算法重建圖像使肺部細小結構得到清晰顯示。熟練掌握HRCT的掃描技術和圖像后處理使此項檢查技術成為肺部疾病無創傷檢查的最精確方法[4]。

CT在肺氣腫診斷上具有重要價值,HRCT能夠敏感地分辨0.5cm以下的病灶,特別是對于小葉中央型肺氣腫的檢出率明顯地提高(圖5、圖6),能發現X線片甚至是普通CT不能發現的病灶。其能力取決于它較高的對比度及空間分辨率,HRCT在這方面的能力要較常規CT更好,它使肺氣腫的邊緣更清晰,對檢出位于肺尖、膈上或較小的病灶具有更大的優越性。

HRCT的臨床應用對肺氣腫的早期診斷成為可能,其診斷優勢首先在于它提供的斷層圖像,避免了解剖結構之間的重疊,此外HRCT具有極高的分辨率,能夠發現較小的低密度影,并且可利用豐富的后處理功能,多角度評價分析。由于CT影像學上與病理有著密切的相關性,因此可為臨床診斷早期肺氣腫提供可靠的依據。

[1]潘紀戍,吳國庚.肺氣腫的診斷:CT和肺功能檢查的比較[J].中華放射學雜志,1995,10:680.

[2]冉丕鑫.慢性阻塞性肺疾病的患病危險因素及其預防[J].中華結核與呼吸雜志,2007,30:141～143.

[3]李松年.現代全身CT診斷學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2001:407.

[4]Mayo JR.High-resolution computed tomography of technique[J].Semin Roentgenol,1991:26:104.