家畜有機磷中毒解救中的“阿托品化”分析

郝兆德 潘龍先

（山東省高密市畜牧局 261500）

“阿托品化”是指硫酸阿托品治療急性有機磷中毒過程中達到最佳治療效果又不至于引起阿托品中毒，也就是在短時間內注射大劑量阿托品，直至動物瞳孔散大至邊緣不再縮小，可視黏膜潮紅，口唇干燥，心率加快，肺部濕性羅音消失。

1 阿托品化指標

瞳孔的大小只能作為參考指標，在阿托品應用初期有一定價值，當縮小的瞳孔恢復正常或稍擴大，提示阿托品用量已達到治療效果；重度擴大提示阿托品過量；心率增快，皮膚干燥、口干是阿托品化較為可靠的指標。但在夏季若堅持皮膚干燥、無汗勢必影響患畜熱量散發導致高熱，易因阿托品過量或中暑而死亡。阿托品化的掌握原則是不可求全，也不可單憑1～2項指標，需綜合分析，不是所有阿托品化指標都恒定不變，注意個體差異，用藥階段差異，了解患畜是否合并其他疾患。

2 阿托品的用法用量

對阿托品應用要掌握“寧早勿晚，寧快勿慢，重復用藥，不可不足”的原則。實踐證明，在2h內達到阿托品化，病死率達到23.1%。近年來研究表明，有機磷農藥中毒患畜對阿托品耐受性明顯增強。臨床使用阿托品的量已大大超出教科書的規定。用藥方案為：首劑量加大，輕度中毒每30min 1次；中度中毒每10～20min 1次；重度中毒每10min 1次；阿托品化后維持量減半。犬和貓0.2～2mg/kg體重；馬和豬0.2～0.4mg/kg體重；牛和羊0.6～1 mg/kg體重。

阿托品中毒與重度有機磷中毒癥狀重疊時，應動態觀察病情變化，應用過程中病情由重變輕，再變重，停用阿托品后病情好轉，多提示阿托品中毒。反之，停用阿托品后又出現毒蕈堿樣癥狀，則提示阿托品用量不足。

3 反復持續用藥，適時增減

阿托品化的維護用量是小劑量、高頻率靜脈注射，增減適時。阿托品靜注后1～4min即可發生作用，8min達到高峰，全身作用可維持2～3h。患畜體內產生新的膽堿酯酶需15～30d，因而體內蓄積的乙酰膽堿有一定時間的持續，但阿托品代謝快，維持時間短，體內殘留的有機磷農藥會不斷吸收，所以維持阿托品的血藥濃度，就需反復給藥。

4 阿托品過量中毒的問題

盲目大劑量應用阿托品，可在有機磷中毒的基礎上再發生阿托品中毒，導致醫源性肺水腫，呼吸衰竭，心律失常等，使后果更加嚴重。

片面強調對瞳孔的觀察：有機磷中毒患畜瞳孔縮小，阿托品化時瞳孔擴大是眾所周知的表現，但片面強調瞳孔不散大而盲目加大阿托品用量，就必然造成阿托品中毒。值得注意的是，有的患畜在未用阿托品前，瞳孔已散大；眼部有機磷污染者即使已達阿托品化，瞳孔也不一定散大。因此阿托品化的指標要根據皮膚、黏膜、瞳孔、心率、肺部情況進行綜合判斷，排除有關影響因素，切不可輕率、片面地用1～2個指標來判定。

防止減量過快或停藥過早導致病情反跳：一般反跳的時間多在中毒10h至6d，跡象為散大的瞳孔變小；毒蕈樣癥狀再現；昏迷，全血乙酰膽堿酯酶活力下降30%以下。科學的阿托品停用指標為全血乙酰膽堿酯酶活力恢復正常。