阿莫拓蘭聯用氫化可的松搶救百草枯中毒成功2例報告

甘海忠

(海南省農墾那大醫院感染科,海南儋州 571700)

阿莫拓蘭聯用氫化可的松搶救百草枯中毒成功2例報告

甘海忠

(海南省農墾那大醫院感染科,海南儋州 571700)

百草枯做為一種中高效除草劑,廣泛用于農業生產中。百草枯農藥,其化學名為1,1,2二甲基24,4,2二氯二吡啶,國內商品名為克無蹤、對草快,誤服或自服后對人和畜有較強的毒害作用。中毒后經用常規的洗胃導瀉,口服雞蛋清、牛奶,及抗感染治療欠佳,成功率較低。據相關報道,采用上述治療方法,其病死率仍高達95～100%。從2008年開始我們開始加用阿莫拓蘭針聯用氫化可的松針靜脈使用同時加強支持治療,搶救成功2例患者,取得了一定治療經驗[1][2]。現報告如下:

例1:患者,男,36歲,黎族,瓊中上安人,2008年12月14日晚因與家人吵架后自服百草枯農藥40ml,稍感上腹部不適,無腹痛嘔吐,無反酸,無口腔咽部疼痛,但感輕度灼熱,約3小時后被家人發覺送來醫院,查體溫36.10C,脈搏76次/分,呼吸22次/分,血壓110/60mmHg,神志清楚,急性恐懼面容,煩躁不安,語清對答切題,皮膚粘膜無黃疸紫紺及出血點,無皮疹,瞳孔等大等圓,對光反射存在,口腔粘膜稍蒼白,見少許分泌物,無出血點及潰爛,雙肺可聞及少許干濕性羅音,心律齊,無雜音,上腹部無壓痛,肝脾無腫大,腸鳴音約8次/分。實驗室檢查血常規正常,血生化電解質正常,血肌肝196μmol/L,尿素氮7.2mmol/L,膽堿脂酶活性正常,肝功能腎功能正常,血淀粉酶正常,胸片未見異常,尿常規無紅白細胞及管型,蛋白(++)。該患者入院后經大量清水洗胃,甘露醇液口服導瀉,大量補液,常規加用抗感染治療,口服牛奶及數個新鮮雞蛋清,同時開始靜滴靜用阿莫拓蘭4.5g,加入葡萄糖液中靜滴,連用12天,氫化可的松200mg,加入葡萄糖液中靜滴,每日一次,連用5天;于病程中第3次至第6天,見患者咽部口腔粘膜灼傷明顯、紅腫,粘膜潰瘍脫落,散在出血點,漿液樣分泌物多,持續性間有血性分泌物,呈腐蝕樣改變,自感咽部疼痛及胸骨后疼痛,吞咽困難,稍感氣促,無喉部梗阻感。監測血氧飽和度及心電監護心率血壓呼吸多在正常范圍,血象復查白細胞總數較入院增高,且超過10.0×109/L,中性粒細胞增高,考慮為繼發性感染所致,治療2周后,復查血常規,血生化及肝賢功能,血氣分析正常,痊愈出院。

例2:患者,女23歲,瓊中縣營根鎮人,黎族,因與家人發生爭吵后,自服百草枯農藥約60ml,被家人發覺后給予刺激咽部,嘔吐部分胃內物、藥物,后急送來我院,于2009年6月12日入院,當時服藥已約5小時。患者體溫36. 4℃,脈搏80次/分,呼吸20次/分,血壓110/70mmHg,神清、煩躁不安,哭鬧,皮膚稍涼,無大汗及肌肉震顫,皮膚粘膜無黃疸及紫紺,無出血點,咽部輕度充血,口腔粘膜白紅相間,扁桃體輕度腫大,雙肺有濕性羅音,心臟無異常,肝脾無腫大,上腹部輕壓痛,腸鳴音稍增快,約7次/分。患者入院后即給予洗胃導瀉、補液、抗感染,口服牛奶及雞蛋清等治療,同時開始使用阿莫拓蘭4.5g,連用12天,靜滴,并用氫化可的松200mg靜滴,每日一次,連用5天,于病程中第3天出現口腔咽部潰瘍、流涎不止,咽部胸骨后痛,吞咽疼痛,說話時亦感咽痛明顯,咳血性分泌物,查體咽部充血明顯、腫大,口腔粘膜紅腫明顯,扁桃體腫大,口腔內可見散在性多處出血點,粘膜剝脫樣改變,雙肺少許濕性羅音,監測血氧飽和度及心電監測正常,復查肝腎功能正常,血常規白細胞總數及中性粒細胞增高,尿蛋白(++),無明顯白紅細胞及管型血淀粉酶正常,血清膽堿酯酶正常,血尿素氮6.3mmol/L,血肌酐266μmol/L,經治療于2周后,病痊愈出院。

討論:百草枯為季胺類除草劑,為水溶性,口服20%溶液5～15ml可致死。經口服后,迅速吸收入血,以肺部腎臟濃度最度,并引起肺腎功能損害,其作用機理乃該類除草劑因單電子還原作用產生自由基,自由基又被細胞中的氧分子氧化后產生超氧化陰離子和其他氧化基使其脂質細胞膜過氧化致細胞死亡,損害組織,可致嚴重肺水腫,肺纖維化及腎臟損害。百草枯無特效解毒藥治療,宜及早進行對癥治療。本文收治2例,經常規洗胃、保護消化道粘膜及抗感染加強支持治療外,較早期地大量應用阿莫拓蘭及氫化可的松治療而獲得痊愈。推測阿莫拓蘭參與體內三羧酸循環,使人體獲得高能量,參與細胞內氧化呼吸鏈過程,并能激活各種酶參與三大物質代謝,因具有強還原性而具有抗氧化作用,從而保護細胞膜免受損害,避免百草枯農藥損害細胞及重要器官;而氫化可的松屬天然糖皮質激素,具有抗炎、防止產生急性炎癥的各種癥狀,維持細胞膜功能及穩定細胞內溶酶體膜的作用。兩者合用,抗細胞膜損害作用加強,又可減輕重要器官的纖維化等,取得一定臨床效果,值得一用;但由于病例數少,有待進一步臨床檢驗探索。

[1] 陳敏章,邵丙楊.中華內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:3724-3725。

[2] 陳新連,金有豫,湯光.新編藥物學[M].北京:人民衛生出版社,2007:859-860

R28

A

1671-8275(2010)04-0143-01

責任編輯:石柏勝

2010-06-22

甘海忠(1964-),男,江蘇淮安人,海南省農墾那大醫院感染科副主任醫師,主要從事臨床內科的研究。