脈搏血氧飽和度監測在 ICU及全麻術后的應用

洪小玲,王朝燕

(海南省農墾總醫院 ICU,海南 海口 570311)

脈搏血氧飽和度監測在 ICU及全麻術后的應用

洪小玲,王朝燕

(海南省農墾總醫院 ICU,海南 海口 570311)

目的總結脈搏血氧飽和度(SpO2)監測在 ICU及全麻術后的應用效果,為 ICU的臨床監護提供依據。方法 對 150例患者進行監護,及時了解組織缺氧,可充分掌握吸痰時機和吸痰的持續時間,指導調整吸氧流量,為ICU全麻術后患者拔除氣管導管提供依據。結果 SpO2監測可早期發現病情變化,為危重及全麻術后患者贏得搶救時間。結論 SpO2監測為 ICU患者及全麻術后患者的治療和護理提供科學依據。

脈搏血氧飽和度;監測;ICU

我院 ICU主要收治心胸外科大手術后的患者,及其他外科全麻術后未清醒或呼吸功能未完全恢復的患者。通過監測脈搏血氧飽和度以間接地對病人的病情進行觀察與預測,指導病人的治療與護理,提供全麻病人拔管指征,正確指導氧療,減少護士盲目操作,預防術后并發癥的發生,提高護理質量,為危重患者搶救贏得時機。現將監護體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科 2008年 8月至 2009年 8月收治監護患者 150例,男性 94例,女性 56例。年齡 4個月 -78歲,其中唇腭裂修復術 51例,頜面部手術 14例,肺葉切除術 13例,食管癌根治術 5例,內科處理 67例。

1.2 方法 選用日本產 NIHON、KOHEN型心電監護儀,使用 SpO2的探頭夾在患者手指或腳趾上,光源朝向甲床,監護儀可顯示監測波形和數字。

2 結 果

通過對本組病例觀察發現,SpO2監測可及時發現組織缺氧,早期發現病情變化,為危重及全麻術后患者贏得搶救時間。本組 150例無一例發生并發癥,治療效果好。

3 討 論

SpO2監測是判斷組織缺氧的一項指標。SpO2正常值在 95%-97%之間,當分泌物在呼吸道滯留多時,會阻塞呼吸道,導致組織缺氧,SpO2降低。使用呼吸機輔助呼吸的患者 SpO2＜95%,氣管導管內吸氧及鼻導管吸氧的患者 SpO2＜90%,應立即聽診雙肺呼吸音,是否有痰鳴音,判斷是否有痰液阻塞呼吸道。本組 1例腭裂術后麻醉復蘇患者帶氣管導管,因煩躁不安,SpO2突然降低至 90%以下,呼吸急促,立即予提高吸氧濃度,SpO2仍不能回升,聽診雙肺可聞及痰鳴音,給予氣管導管內濕化吸痰,5 min后,SpO2回升至 99%,病人轉危為安。

通過 SpO2監測可充分掌握吸痰時機和吸痰的持續時間[1]。當病人的 SpO2低于正常值,聽診肺部聞及痰鳴音時,應立即吸痰。經吸痰后 15min,如SpO2恢復正常就不要過多吸痰,防止吸痰過多刺激引起支氣管痙攣而發生低氧血癥。如呼吸道分泌物多,一次不能吸凈,SpO2降至 85%時,應暫停吸痰,先給病人高濃度吸氧或接呼吸機輔助呼吸,待 SpO2回升后再繼續吸引,以免吸痰時間過久、過頻加重對呼吸道的刺激而影響肺通氣,導致長時間的低氧血癥,引起不良后果。

SpO2監測可早期發現患者病情。排除無呼吸阻塞,呼吸機給氧濃度逐漸升高,而患者 SpO2仍不能達到正常值時,應為患者作進一步檢查,查找缺氧原因。本組 1例肺葉切除術后患者,入室后給予呼吸機輔助呼吸,FiO260%,30min后 SpO2仍在 88%-90%之間,檢查呼吸機管道無漏氣,檢查胸腔閉式引管發現長短管連接錯誤,造成漏氣,及時糾正后,患者 SpO2逐漸升至正常。

SpO2監測可作為病人吸氧濃度、流量調節的參考[2]。SpO2監測可以避免因氧濃度過高引起的氧中毒或氧濃度過低引起的低氧血癥,真正做到合理有效地用氧,也可作為病人停氧的一個指標。

SpO2監測可為 ICU全麻術后患者拔除氣管導管提供依據。我院外科全麻術后患者因麻醉未清醒或呼吸功能尚未完全恢復,帶氣管導管回 ICU,當SpO2達到正常值時,并在低流量吸氧的情況下具備拔管指征,即給予拔除氣管導管。

SpO2監測應注意每隔 4 h檢查探頭處手指或腳趾處的皮膚,觀察是否有紅、腫、皮膚受損,特別是末梢循環差、皮膚敏感性高的病人,應注意經常更換監測部位。嚴重低血壓休克末梢循環不良時,也可影響監測結果的準確性,臨床要注意區別。本組 1例系統性紅斑狼瘡患者,四肢末梢嚴重紫紺,SpO2無法讀出,立即給予面罩高流量吸氧,并做好氣管插管準備,經血氣分析檢查,動脈氧分壓達 105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),取消氣管插管。

通過 ICU的臨床應用,證實 SpO2對需嚴密監護危重及全麻術后病人是非常必要的。其簡單無創,能夠持續監測呼吸系統狀態,作為治療效果的評價,有利于治療護理,但是血氧飽和度監測不可以代替血氣分析的監測。

[1] 張玉蓮.血氧飽和度監護切開病人中的應用[J].中華護理雜志,1997,32(2)∶112.

[2] 謝小霞.氣管切開術后呼吸道護理進展[J].實用護理雜志,1999,15(9)∶13.

R 473.6

B

1003—6350(2010)13— 136— 02

洪小玲(1965—),女,海南省海口市人,主管護師。

2010-02-25)

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