經皮椎體成形術治療骨質疏松椎體壓縮骨折

姚良闊 陳 明 李繼忠 王 斌 張紅麗 張 曉 趙會曉

鄭州黃河水利委員會黃河中心醫院骨科 鄭州 450003

隨著社會老齡化的進程加快，由于代謝、內分泌紊亂等因素導致的老年性骨質疏松癥正在逐年上升，從而導致骨質進行性脫鈣及骨結構異常［1］。長期以來，由于醫療保健理念落后而未對本病引起重視。發生椎體壓縮骨折后多以保守治療絕對平臥位及肢具外固定治療，周期長，且有造成骨質進一步疏松的可能。近年來，隨著經皮椎體成形術的臨床開展，在此基礎上又發展為球囊擴張椎體后凸形成術，使骨質疏松椎體壓縮骨折的治療達到新的高度［2］。椎體后凸形成術由于其昂貴的費用，使絕大部分患者望而卻步。因此，選擇既能解決患者的痛苦，又能使廣大低收入患者承受的治療方法擺在我們面前。我院自2003年以來開展經皮椎體成形術這一術式并應用于臨床，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年骨質疏松椎體壓縮骨折患者共150例，女149，男1例，平均年齡70.5歲，椎體壓縮骨折發生部位：雙椎體壓縮骨折116例，單椎體壓縮骨折34例，95%集中在下胸椎及上段腰椎。致傷原因均為間接暴力導致屈曲壓縮，傷后因胸腰段疼痛而就診，1例為雙椎體壓縮骨折，椎體內吸收形成空腔，脊柱屈曲畸形而就診，X線檢查示：椎體壓縮骨折呈楔形，并可兼顧吸收形成空腔。臨床檢查除疼痛、行走直立障礙等癥狀外，無脊髓壓迫癥狀，全身檢查無明確手術禁忌證。

1.2 手術方法 俯臥過伸位，經皮椎體穿刺須在“C”型臂X線機監視下完成，術前碘過敏試驗（-），常規消毒鋪巾，局麻，經單側椎弓根入路，將穿刺針針尖置于椎弓根影的中心，穿刺進入椎弓根，將“C”型臂X線機調至側位，保持穿刺針在椎弓根進入，透視下繼續鉆入距椎體前1/3處停止，抽出穿刺機的內芯，注入76%泛影葡胺5m l造影，見椎體后壁無外溢，5min后正側位片示造影劑吸收良好，1例兩節段椎體壓縮骨折，椎體內吸收形成空腔，造影劑不吸收，抽出造影劑。將骨水泥調配后及時注入骨水泥以防堵塞骨水泥針，用1m l注射器抽吸骨水泥連續注入椎體內，并持續在側位相上觀察骨水泥充填情況，見骨水泥充填至椎體后壁止，拔出穿刺針，保持體位15min，待骨水泥凝固。平均手術時間10min，單階段注入骨水泥量最多為 7.6ml，最少為2.2ml，平均為4.2ml，術后平臥 6h后，囑患者可以下床適量活動，并給于全身抗骨質疏松治療，術后預防使用抗生素3d。

2 結果

145例患者術后疼痛明顯減輕，5例患者1周后疼痛明顯減輕，根據NRS疼痛評分標準，術前疼痛評分均為（8±1.5），術后疼痛評分為（2±0.5），3 周后疼痛評分（1±0.5）。全部患者術后第1天即下床活動，平均住院3d，術后X線復查，填充骨水泥位于負重區，周邊骨皮質完整，無骨水泥后溢，術后未出現神經根及脊髓損傷，隨訪1月～5年，傷椎部位無疼痛，充填骨水泥位置無改變，傷椎無繼續壓縮，無出現不適及其他癥狀。

3 討論

隨著社會的老齡化進程加快，骨質疏松癥呈逐漸上升趨勢，而其并發椎體壓縮骨折也越來越多，由于椎體壓縮骨折疼痛，活動受限需臥床休息致其生活質量進一部下降，由于承載，傷椎進一步壓縮，疼痛及后凸畸形，使胸腔容量縮小，通氣障礙，缺氧，心肺功能進一步下降，以及椎體壓縮骨折刺激肋間神經及支配腹腔神經，致消化道功能抑制、腹脹、惡心、食欲不振，從而致營養進一步缺乏，骨質進一步疏松［3-5］。球囊擴張椎體后凸成形術治療，由于其費用昂貴，操作復雜，絕大部分患者負擔不起，使此療法難于在臨床推廣［6-7］。我院自2003年初開展經皮椎體成形術治療椎體壓縮骨折以來，根據臨床治療及跟蹤觀察我們認識到：（1）該治療能早期解除患者主要痛苦，早期獨立生活。（2）該手術操作簡單，手術創傷小。（3）住院周期短、平均住院3d，條件許可，術后即可以出院。（4）費用低廉，平均花費不超八千元人民幣（單椎體）。在治療過程中我們體會穿刺針置于距椎體前緣1／3處，能保證椎體前柱得到良好填充，避免椎體繼續壓縮。始終觀察骨水泥注入情況，防止椎管內后滲。保持骨水泥適度粘度注入，過稀容易露出，過稠阻力增加，骨水泥填充不足，傷椎易繼續壓縮。待骨水泥稍凝固后，方可拔出穿刺針，避免骨水泥順骨道溢出。該方法的不足之處：（1）骨水泥的填充只能增加椎體的強度，對椎體的高度恢復效果較差。（2）骨水泥進入椎體以后與椎體的順應性和相容性有待長期隨訪觀察。（3）由于傷椎注入骨水泥后強度增加而對相鄰椎體的影響有待觀察。一般而言，骨質疏松椎體壓縮骨折中，新鮮骨折恢復較好，可部分恢復椎體高度，穩定骨折，解除痛苦起到很好的效果。

總之，經皮椎體成形術，有效解除患者痛苦，早期下床活動，改善生活質量，維護患者的身心健康，同時只要嚴格按規程操作，經皮椎體成形術不失為一種經濟、安全、有效、簡便的治療方法。

［1］黃洪斌，范順武，鮑豐，等.椎體成形結合體位復位治療創傷性胸腰椎骨折［J］.中華骨科雜志，2008，28：20-24.

［2］黃公怡.骨質疏松性工作及臨床特點［J］.中華骨科雜志，2008，28：74-77.

［3］ 邱貴興.骨質疏松骨折指南［J］.中華骨科雜志，2008，28：875-878.

［4］陳亮，楊惠林，唐天駟.椎體后凸成形術骨水泥椎間隙內滲漏的隨訪分析［J］.中華骨科雜志，2008，28：1 015-1 018.

［5］牛國旗，楊惠林，劉振華，等.后凸成形術經皮穿刺與椎弓根螺釘植入內傾角的影像學研究［J］.中華骨科雜志，2008，28：1019-1023.

［6］邱貴興.骨科常見疼痛的處理專家建議［J］.中華骨科雜志，2008，28：78-81.

［7］陳亮，楊惠林，唐天駟.后凸成形術治療多椎體骨質疏松性壓縮性骨折的療效分析［J］.中華骨科雜志，2009，29：310-314.

（收稿 2009-09-18）

（English Corrected By Dinesh）