酷似闌尾炎的闌尾腫瘤6例診治體會

郭志軍 蔣天偉

1）河南南召縣皇路店鎮中心衛生院 南召 474650 2）河南鎮平縣人民醫院 鎮平 474250

我院自1988—2009年共收治各類闌尾炎806例，其中闌尾惡性腫瘤6例。全部病例均經手術后病理證實。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男4例，女2例，年齡28～70歲，其中50歲以上者5例，病程最短者8h，最長者達10余年。

1.2 臨床表現 全部病例均有右下腹部疼痛，轉移性右下腹部疼痛伴胃腸癥狀4例，右下腹腫塊伴間歇性疼痛2例。

1.3 實驗室及輔助檢查 白細胞計數5例升高 （10～15.1×109／L），1 例在 7×109／L 以下。查 B 超示：2 例右下腹混合性腫塊，與闌尾關系密切，余4例未見異常。

1.4 術前診斷 急性闌尾炎4例，闌尾炎并回盲部炎性腫塊2例。

1.5 治療方法 單純闌尾切除4例，右半結腸切除2例。

1.6 病理診斷 闌尾類癌4例，腺癌2例。

1.7 隨訪結果 本組術后隨訪6例，平均隨訪4年，4例類癌隨訪6年無復發，其余2例3年后失訪。

2 討論

2.1 病理 闌尾腫瘤主要有黏液腺癌、類癌和腺癌3種。其中類癌發病率超過其他腫瘤總和［1］。本組類癌僅4例，術中偶然發現有關。肉眼觀察切除的標本，常表現為闌尾局部呈球形膨大，特別是尖端部（71%），其次是體部（22%）［2］，觸之較堅硬，與周圍組織粘連，周圍組織內有腫大淋巴結。切開切下的標本，如腫塊斷面呈黃色、灰黃色或深棕色，更應高度懷疑。

原發性闌尾腺癌2例，本組2例病理診斷為腺癌，病變多發生于闌尾的基底部，惡性程度較高。由于腫瘤組織浸潤，常造成闌尾管腔狹窄、阻塞、闌尾腔內壓力增高，引流不暢可形成囊性擴張或繼發感染而出現急性炎癥改變，與周圍組織粘連包裹，形成包塊。

2.2 診斷 原發性闌尾惡性腫瘤診斷困難，本組6例均以闌尾炎、闌尾炎性腫塊術前誤診，而術中2例腫塊行右半結腸切除術，其余術后病理檢查方得以證實，可見本病的隱匿性。診斷時應注意以下幾點：（1）本病癥狀和體征與急慢性闌尾炎、闌尾膿腫癥狀相似，臨床上不易引起重視，所以，對既往闌尾炎病史、右下腹間斷性或持續性隱痛、右下腹局限性壓痛或發現腫塊、境界清楚、表面光滑、有一定活動度，尤其是中老年患者，應想到本病的可能。（2）X線、B超及CT等檢查，對本病的早期診斷價值不大，近年來有報道采用生長抑素受體閃爍掃描來診斷很有價值。（3）對于右下腹腫塊除與闌尾炎膿腫鑒別外，應注意與右半結腸癌鑒別，鄉級醫院無腸鏡檢查設備，加之鋇灌腸診斷技術不熟練，影響了診斷進一步明確。

2.3 治療 闌尾惡性腫瘤的治療，手術是唯一有效的治療方法。由于本病的術前診斷困難，所以術中要警惕本病的發生，切除的闌尾要常規剖開觀察腔內的情況，如有瘤灶存在，即應快速冰凍病檢，以提高確診率，爭取一次性處理。術式可因臨床類型、腫瘤大小、全身狀況及有無轉移而定：（1）類癌型：由于病變發生于闌尾尖端，腫塊較小，發生轉移少，一般行單純闌尾切除術，若腫瘤直徑＞2cm或有區域性淋巴結腫大，應行右半結腸切除術；（2）囊腫型：如闌尾基底部正常，腫瘤非浸潤性生長，區域淋巴結無轉移者行單純闌尾切除術即可。若周圍粘連不應強行剝離，以免囊腫破裂形成腹膜假黏液瘤，可以行回盲部切除或右半結腸切除；（3）結腸型：闌尾開口部的癌，局部多成浸潤性生長，易沿血行和淋巴結途徑轉移，具有結腸癌的特點，應行根治性右半結腸切除術，并盡可能爭取早期手術。

［1］胡永熹.腹部外科診治經驗與教訓［M］.北京：人民軍醫出版社，2005：79-81.

［2］余佩武等.闌尾惡性腫瘤的診治［J］.中國實用外科雜志，2007，17（3）：137.

（收稿 2009-10-21）