妊娠合并急腹癥36例的診治體會

鄭玉霞

河南汝州市第一人民醫院 汝州 451003

1999-01～2009-01我科共收治妊娠合并急腹癥36例，孕婦全部治愈，胎兒流產3例（8.3%）。現將診治體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 孕婦年齡21～38歲，初產婦24例，經產婦12例，均為單胎妊娠，妊娠半年以下者11例，半年以上者25例。36例患者均在入院后1～2d內確診，經術前CT、B超及手術探查證實，合并的急腹癥為：急性化膿性闌尾炎12例，急性結石性膽囊炎7例，急性水腫性胰腺炎4例，粘連性腸梗阻3例，外傷性脾破裂2例，卵巢囊腫蒂扭轉5例，卵巢囊腫破裂3例。

1.2 治療方法 （1）對于全身一般情況良好、生命體征穩定、腹膜炎局限者，在嚴密觀察病情的前提下和普通外科的協助下，給予非手術治療和保胎治療。本組共9例，為：急性結石性膽囊炎4例，急性水腫性胰腺炎2例，粘連性腸梗阻2例，卵巢囊腫破裂1例。（2）對于全身一般情況較差、生命體征不穩定、腹膜炎范圍超過一個象限者，在短期內糾正全身病情的前提下和普通外科的協助下，盡快給予手術探查。本組共27例，手術方法為：闌尾切除術12例，急性結石性膽囊炎膽囊切除3例，急性水腫性胰腺炎胰腺被膜切開、腹腔灌洗引流術2例，粘連性腸梗阻壞死腸管切除吻合1例，外傷性脾破裂脾切除2例，卵巢囊腫蒂扭轉囊腫剝除5例，卵巢囊腫破裂病灶切除2例。腹腔污染較重者均放置腹腔和（或）盆腔引流管。術后凡能繼續妊娠者，均應給予保胎治療。

2 結果

本組共發生胎兒流產3例，占8.3%，其中急性水腫性胰腺炎胰腺被膜切開、腹腔灌洗引流術2例，粘連性腸梗阻壞死腸管切除吻合1例。孕婦全部治愈。

3 討論

妊娠合并急腹癥臨床上并非罕見，由于妊娠期子宮膨大所造成的器官和組織移位，致使癥狀和體征不典型，給早期診斷治療帶來很大困難，有資料顯示，妊娠合并急腹癥時，孕婦病死率達7.32%，胎兒病死率達14.63%［1］。為此，我們必須做到以下幾點。

3.1 早期診斷 （1）認真做好圍產期保健和檢查工作，發現可誘發急腹癥的情況時（例如闌尾炎病史、膽囊結石、腹部手術史、卵巢囊腫等），應詳細記錄在案并做好防范措施。（2）妊娠期一旦發生腹膜炎的癥狀和體征，應及時進行影像學和實驗室檢查并請相關科室會診，以免發生誤診。（3）在尚未確診時，應嚴密動態觀察病情變化，一旦有體溫升高、脈搏加快、呼吸急促或腹膜炎范圍增大的趨勢，應再次進行相關檢查并請有關科室經驗豐富的高年資醫師會診，以便早期做出正確診斷。

3.2 及時正確的治療 （1）確診后，如果患者的全身一般情況良好、生命體征穩定、腹膜炎局限且較輕時，可在嚴密觀察病情的前提下和普通外科醫師的協助下，采用非手術治療措施并給予保胎治療。（2）確診后，如果全身一般情況較差、生命體征不穩定、腹膜炎范圍超過一個象限者，或有體溫升高、脈搏加快、呼吸急促或腹膜炎范圍有逐漸增大的趨勢者，應在短期內迅速糾正全身情況的前提下和在相關科室經驗豐富的高年資醫師的協助下，盡快施行手術治療。

3.3 妊娠合并急腹癥的處理原則 （1）要兼顧母親和胎兒兩方面的因素，在保護母親的生命安全的前提下（第一目標）盡量保住存活的胎兒（第二目標）。（2）若兩者不能兼顧時，后者必須讓位于前者［2］。（3）妊娠合并急腹癥的病情比非孕婦復雜多變，在診治過程中，尤其是手術中，必須取得相關科室經驗豐富的高年資醫師的協助。（4）妊娠合并急腹癥的手術適應證應從寬掌握。（5）手術中要充分供氧，血氧飽和度不應低于95%，以防給胎兒造成不良影響。（6）手術后除按急腹癥術后處理原則處理外，還要常規進行保胎治療。

［1］ 申素峰，李連濤.妊娠合并急腹癥41例臨床分析［J］.河南外科學雜志，2002，8（8）：34-35.

［2］李英勇.妊娠合并閉合性腹部損傷的診斷與處理［J］.中國實用婦科與產科雜志，1999，15（8）：459.

（收稿 2009-12-17）