改良式包皮環切術與傳統包皮環切術治療包皮過長療效對比

萬久愷 郝 斌 李寶興

1）鄭州大學第二附屬醫院泌尿外科 鄭州 450014 2）深圳市第七人民醫院泌尿外科 深圳 518081

傳統的包皮環切術術中出血多，術后創口出血、血腫、水腫、感染等并發癥多，近年來出現了多種改良方法，2008-07～2009-10我院分別采取改良式包皮環切術及傳統包皮環切術治療包皮過長共112例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組112例患者，年齡14～56歲，平均26歲，隨機分為2組：（1）A組，行袖套式包皮環切結合交叉壓條縫合法的改良式包皮環切，64例；（2）B組，行傳統包皮環切，48例。手術均由兩名專科醫師操作。

1.2 治療方法 術前準備及備皮等，按常規進行。均采用陰莖根部阻滯麻醉。A組行袖套式包皮環切，在陰莖自然狀態下，在與冠狀溝平行，距冠狀溝遠端約0.5cm處用龍膽紫畫一環形標致線，沿此線切開包皮外板皮膚。上翻包皮，在距冠狀溝0.5～1.0cm處環狀切開包皮內板，背側短，系帶側長，其平面與陰莖縱軸約成80°，再在背側中線作一縱切口連接遠近的環行切口，用蚊式血管鉗分離夾提皮條兩角，在陰莖淺筋膜層面銳性分離皮膚與皮下結締組織，將環狀皮條整塊剝脫。出血點電凝止血。以1號絲線間斷縫合包皮內外板，兩線尾交叉后于凡士林紗條上方打結，術后7d拆除縫線。B組行傳統的背腹側切開包皮環切術，背腹側分別縱向剪開包皮，注意保護系帶，在離冠狀溝遠側0.5～0.8cm 處環行切除包皮，出血點電凝止血，使用5-0腸線間斷縫合包皮內、外板。外用凡士林紗條包扎，術后無需拆線。術中出血量以浸透每塊中號紗布為5m l估算。2組術后均常規服用抗生素及乙烯雌酚，術后隨訪8周。

1.3 統計學方法 采用t檢驗和x2檢驗，檢驗水準α=0.05，統計軟件采用SPSS13.0。

2 結果

A組手術時間 （48.43±3.85）min，長于 B組手術時間（26.57±2.06）min（t=-37.43，P<0.001），A 組術中出血量（6.15±1.32）m l，少于 B 組術中出血量（13.78±2.65）ml （t=-43.75，P<0.001）。A組發生術后創口出血或血腫3例，陰莖水腫2例，無傷口感染。B組發生術后創口出血或血腫9例，陰莖水腫9例，傷口感染1例。總并發癥發生率21.43%，A組并發癥發生率7.81%，明顯低于B組并發癥發生率39.58%，差異有統計學意義（x2=16.44，P<0.001）。

3 討論

一般來說，兒童和成人的包皮過長，在并發包皮陰莖頭炎時才需要手術，但選擇性的包皮環切術可減少尿路感染、陰莖癌及性傳播疾病的發生率，且能使性交時間延長和性滿意度提高，因此可放寬包皮過長的手術指征［1］。隨著人民群眾生活水平的提高和醫療保健知識的普及，包皮環切術被越來越多的施行，特別是在一些大中城市手術年齡有越來越小的趨勢［2］，同時對包皮手術的要求也隨之提高。近年來不少學者對包皮環切這一傳統術式進行了不同程度的改進［3～5］，提高了手術效果。

本組分別采用袖套式包皮環切［6］結合交叉壓條縫合法［7］的改良式包皮環切術及傳統包皮環切術治療包皮過長共112例，我們體會，和傳統術式相比，改良術式雖然操作上相對較為復雜，手術時間有所延長，但具有如下優點：（1）傳統術式雖然手術時間較短，但在切除多余的包皮內外板及其間的肉膜時，由于切斷肉膜內的陰莖淺靜脈、小動脈，術中出血多，甚至有時可能因為術中切斷的動靜脈發生回縮，不易發現，術后因陰莖勃起造成繼發性出血及血腫形成。而袖套式包皮環切術僅切除皮膚，完整保留了肉膜，術中出血量明顯減少（t=-43.75，P<0.001），術后創口出血或血腫的發生率4.7%，明顯低于傳統術式的18.8%，差異具有統計學意義（x2=5.670，P=0.017）。（2）術中注意保護皮下血管及淋巴網結構是預防陰莖水腫的關鍵［8］，改良術式由于保留了完整的肉膜、皮下淺層血管及淋巴網結構，靜脈回流及淋巴回流良好，術后陰莖水腫的發生率3.1%，明顯低于傳統術式的18.8%，差異具有統計學意義（x2=5.899，P=0.015）。（3）傳統包皮環切的內外板保留長度不易掌握，易造成術后不對稱［5］，改良術式術前的畫線定位避免了術中盲目的切除，防止了系帶的損傷，保證了術后皮膚的切緣整齊和陰莖的美觀。（4）盡管在長期的組織修復過程中，應用可吸收線與不可吸收線縫合的結果沒有太大區別，但絲線縫合的主要問題是縫線易切割于組織內，拆線時較為困難，病人痛苦大，本組傳統術式采用5-0腸線進行縫合，雖然避免了拆線給患者造成的痛苦，但是腸線組織反應較大，且線結完全脫落時間較長，本研究48例使用腸線縫合，線結完全脫落時間10～18d，而改良術式采用1號絲線交叉壓條縫合，組織反應小，術后7d拆除縫線，傷口愈合良好，拆線相對簡單，能有效減輕患者痛苦［8］，同時避免了線結長時間存留給患者造成的不適和心理影響。

總之，我們認為袖套式包皮環切結合交叉壓條縫合法的改良式包皮環切術較傳統包皮環切術更具有優越性，適于在臨床推廣應用。

［1］李鋼，洪寶發，張旭，等.包皮環切術的臨床應用探討（附1000 例報告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2009，24（5）：356-357；360.

［2］蘇剛，劉貴麟，劉洲祿.改進的包皮環切術200例及其并發癥的預防［J］.新鄉醫學院學報，2005，22（2）：150-151.

［3］楊健，馮旭升，周菊玲，等.雙切口包皮環切術148例報告［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23（9）：537.

［4］孫東忡，王家琛，巴根，等.包皮環切術縫合方法的改進與體會［J］.中華男科學，2003，9（3）：231.

［5］王剛，吳士良，徐文峰，等.采用包皮除去環行成人包皮環切術［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22（6）：369.

［6］詹前策，張育周.改良袖套式包皮環切術治療包皮過長及包莖［J］.臨床泌尿外科雜志，2002，17（8）：407-408.

［7］李志軍，馬建新，韓清江，等.交叉壓條縫合法在包皮環切術中的作用［J］.洛陽醫專學報，2002，20（4）：282-283.

［8］章宗武.209例不同術式環切術治療包莖和包皮過長［J］.中國男科學雜志，2007，21（9）：41-43.

（收稿 2009-09-12）

（English Corrected By Sachin）