中晚期食管賁門癌經內鏡微波加局部化療藥物治療

鄭秀榮 白梅紅

河南新密市第一人民醫院 新密 452370

我院自2004-01～2007-01共收治中晚期食管賁門癌31例，應用內鏡下微波治療加局部注射化療藥物，使病人梗阻癥狀得到解除，取得顯著療效，現報告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 31例中男26例，女5例；年齡59～82歲。病人均有不同程度吞咽困難及消瘦，不能進食者13例，只能進流質者10例，進半流質者8例。其中有鄰近臟器轉移者3例；病程為3～5個月。本組食管癌23例，均為中下段；食管賁門癌4例；賁門癌4例。均經X線胃腸道鋇餐造影、胃鏡及病理檢查證實。其中鱗癌25例、腺癌6例。31例病人內鏡下腫塊均呈菜花樣隆起。

1.2 治療方法 治療前準備同胃鏡檢查，常規進鏡發現病變后經內鏡活檢孔插入微波天線，伸出內鏡2～5cm，以一定功率和時間（80～90mA，7s），一次或數次用微波天線探頭接觸癌組織進行凝固治療，利用角鈕轉動及天線的推送對癌組織適當加壓，采取點灼或掃灼分次灼平。治療1次/周，多數病人1～3次病灶即可灼平，管腔擴大后，梗阻癥狀解除，經內鏡局部注射絲裂霉毒4mg，5—Fu500mg（用生理鹽水稀釋成4m l）治療，于微波治療后1周進行，每次注射4點，每點注射1ml，病灶灼平或梗阻解除后再局部注射1～2次。

1.3 療效判定及結果 I級：能進普食；II級：能進半流食；III級：能進流食；IV級：不能進水。31例患者治療前后進食改善情況結果如下：31例病人治療前IV級13例，治療后改變為III級8例；II級3例，2例無效。治療前III級10例，治療后變為II級6例，I級4例；II級治療前8例，治療后均變為I級。本組經治療后恢復到III級以上者，由原來的18例增加到29例，恢復到II級以上者，由原來8例增加21例，梗阻緩解率93.5%。微波治療1～3次后29例癌腫局部基本灼平，狹窄部分擴大，期間再經局部化療1～3次后在較長時間癌組織的增長得以控制。本組病人未發生出血及穿孔等并發癥，僅10例微波治療后局部出現燒灼感，3例胸骨后燒灼痛，但均可耐受治療。局部化療藥物注射經觀察無不良反應。

2 討論

本組31例中晚期食管賁門癌，經內鏡微波凝固加局部化療、藥物注射治療，癌腫局部灼平或明顯縮小，使梗阻緩解，進食改善，梗阻緩解有效率達93.5%，療效顯著。在生存期內均保持治療后進食狀態，近期療效滿意。微波加溫產生凝固效應相當于腫瘤姑息性部分切除效果，其非熱效應則是一種潛在的抗腫瘤效應［1］。（1）微波可使抗癌藥物的滅癌效應增加10～100倍，并有誘導腫瘤免疫作用；（2）局部注射化療藥物對癌組織選擇性高，瘤體內直接注入高濃度MCC及5—Fu后，使癌細胞的DNA解聚，同時阻礙DNA復制，影響DNA的生化合成，此外還作用RNA而抑制癌細胞分裂，故近期療效高且無不良反應，因微波對深層組織無明顯損傷故較激光、電凝、電切更為安全［2］；（3）加局部化療后可明顯延長微波治療間隔時間（2～3周）。局部化療藥物注射宜在局部變性壞死組織脫落后，即微波治療1周后進行，其抗癌藥物才能進入存活的癌組織，起到較好的效果。另外，需指出的是此種治療方法對于潰瘍、浸潤型及大壩型食管賁門癌療效差且易引起穿孔，應慎用。治療期間不應忽視支持治療，才能取得更滿意療效。

［1］李光申.消化道惡性腫瘤的介入治療［M］//許國銘，李石全編.現代消化病學.北京：人民軍醫出版社，1999：495-505.

［2］陳祖林，葛海燕，李高成.激光治療胃腸腫瘤的現狀與展望［J］.醫師進修雜志，2002，25（3）：56-57.

（收稿 2009-11-18）