B型彩色超聲在肛周深部膿腫診斷及手術定位中的應用體會

葛 寧

鄭州市中心醫院肛腸外科 鄭州 450007

肛周深部膿腫是常見的肛腸疾病，患者往往感疼痛難忍，急需得到診治。但在實際診治過程中，肛周深部膿腫的臨床診斷和手術治療常有一定難度，除對深部膿腫局部解剖不是十分熟悉外，在實施手術時對膿腫的定位也常遇到困難即使多年從事肛腸專科的醫生也會出現無法定位膿腫術中無法徹底打開的局面，由于相當一部分深部膿腫活動度較大，膿腫大小不定，常出現術前穿刺有膿，但切開組織后有找不到膿腔的情況。為此，我們肛腸科采用彩超對肛周深部膿腫進行術前定位，對深部膿腫手術治療提供了很大幫助。

運用彩色超聲對肛周深部膿腫，如坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸窩膿腫、高位黏膜下膿腫、高位肌間膿腫等進行準確的定位和測量，確定手術切口和路徑，為提高手術成功率、縮短手術時間提供保證［1］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 臨床共統計病例70例，本組病例均采用美國飛利普HDI5000SONOCT彩色超聲儀，5～12兆赫線陣探頭。病材情況如下：男45例，女25例，年齡18～60歲，病史最短的3d，最長的1周。伴有發熱人數25例，已使用抗生素治療30例。

1.2 方法 本組病人主訴均為起病急的肛周脹痛，逐漸加重。從肛周檢查外觀均無紅腫跡象，觸診檢查亦不能觸及包塊，皮下組織柔軟無異常，僅深壓時有定位不準確的身體震動性疼痛或伴有發熱。對肛周深部膿腫的診斷初步確定后，采用彩超進行定位。病人檢查時均采取胸膝臥位，年老體弱和病情特重不能堅持的也可以采用左側臥位。對肛門前后左右均進行檢查。在發現膿腔后首先確定膿腔的數量、膿腔大小及距皮膚最近的垂直距離和對應點，并作出標記，對于部分圖像密度有懷疑的病灶，可在彩超引導下穿刺定位。彩超已確定的病灶應留有報告圖像作為記載。經彩超確診后的深部膿腫在手術前均應在標記處麻醉后常規穿刺，回抽出膿液后再行切開，沿穿刺路線分離探查，由于部分膿腔活動性較大，血管鉗鈍性分離時往往不易順利進入膿腔，增加手術難度，為此，我們的經驗是在分離到接近膿腔位置時，改用較小或前端比較銳利的血管鉗尋找膿腔，同時以左手食指進入肛管內輔助固定腫塊，均能較順利的進入，對于膿腔較大的病灶還應以橡膠管做對口引流。另外，為保證膿腔打開后的后期治療確實有效，應當將穿刺出的膿液常規做細菌培養加藥物敏感試驗，及時調整抗生素的品種。我科對于膿腫的穿刺抽出物100%都進行培養加藥敏。

2 結果

由于有彩超的準確定位，本組70例病人結合手術證實有坐骨直腸膿腫31例，骨盆直腸間膿腫20例，高位肌間膿腫11例，高位直腸黏膜下膿腫8例。由于術前進行了彩超定位，為手術提供了依據，在手術時均能一次順利的打開膿腔。術后肛周疼痛、發熱等癥狀可較快緩解，尤其是其中4例肛周兩側都有膿腔的病人沒有因病人對疼痛部位的感覺定位不準確而遺漏。

3 體會

深部肛周膿腫是肛腸科常見病種之一，臨床上經常見到定位不準確時暫時放棄手術而改用抗感染藥物保守治療的情況，尤其是經驗較少的年輕醫生和非專科醫生，對直腸周圍各間隙的解剖結構不十分熟悉，更對此類手術的成功缺乏信心，以至于使那些病情急或耐受力差的患者感染不能得到及時的控制，導致感染加重或繼發其他問題，更增加治療難度。彩超以其分辨率高、密度區分細膩、應用范圍廣的優勢在臨床上遠好于普通B超，雖然應用時間已很長，但少有醫生重視其在肛周膿腫定位中的價值，尤其是膿腔分隔較多情況較為復雜的膿腫，彩超的定位檢查就更顯重要，在實際操作中，偶有個別病例在作彩超時難以定位，此類病例均為早期及發病時間較短的病人，不能確定膿液是否形成或膿液量過少而致彩超難以定位，可先行廣譜抗生素抗感染，推遲1～3d再行彩超檢查［2］。彩超的應用會增加醫療費用，但現在社會基本醫療保障覆蓋范圍較大，增加醫療費用有限，而定位后能夠有效提高手術成功率，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應用。

［1］倪旭芳，陳華鋒.經直腸超聲檢查診斷肛門直腸周圍膿腫［J］.臨床醫學超聲雜志，1996，7（2）：39.

［2］孫旭.肛門直腸周圍膿腫 52例根治性手術報告［J］.引進與咨詢，2000，4：12.

（收稿 2009-12-15）