婦產科盆腔手術的消化道護理體會

靳俐俐

河南汝州市第一人民醫院婦產科 汝州 467500

1998-01～2008-01，我科共行涉及乙狀結腸、直腸和回盲部的婦產科盆腔手術24例，由于術前正確的評估及圍手術期規范的消化道護理，未發生消化道并發癥，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共24例，年齡32～67歲。其中卵巢癌根治術因病變涉及回盲部、乙狀結腸和直腸而施行乙狀結腸切除I期吻合術8例，同時行右半結腸切除回橫吻合術6例，直腸切除乙狀結腸直腸吻合術6例。宮頸癌根治術盆腔表皮樣囊腫（畸形瘤）切除術中，因乙狀結腸腸壁損傷和直腸壁損傷，各2例，均行修補術。消化道手術均由普外科醫師進行。腸吻合術均使用國產一次性吻合器完成。手術完成后在吻合處或修補處放置橡皮管引流，從腹壁或會陰部戳口引出固定，接負壓引流裝置。

1.2 術前評估 術前詳細詢問病史，并對各種檢查資料進行仔細閱讀分析，并與主管醫師進行溝通，以確定病人需要附加消化道手術的可能性。如果不能排除附加消化道手術的可能性，必須請普外科醫師會診，并做好手術的思想準備和物質準備，以預防措手不及。

1.3 與患者和家屬進行溝通 術前向家屬及患者講解附加消化道手術的可能性、必要性和安全性，消除其思想壓力，積極配合術前和術后的各項醫療護理工作。

1.4 由于盆腔手術往往涉及大腸手術，故必需做好以下幾點準備工作

1.4.1 飲食準備：術前3d進流質和易消化的食物。

1.4.2 腸道抗生素的使用：手術前1d常規使用甲哨唑0.4g，3次/d，新霉素 1.0g，2 次/d。

1.4.3 腸道排空：術前1d口服瀉劑，常用的瀉劑有蓖麻油，30ml/次或番瀉葉等，以排空大腸內的糞便。若效果不滿意或疑有腸梗阻，可在術前4h給予清潔灌腸。

1.4.4 留置胃管，持續胃腸減壓：術前1h放置胃管并行胃腸減壓，以減輕術后腹脹并促進胃腸道功能的恢復。

1.5 術后消化道護理

1.5.1 飲食：術后禁飲食，持續胃腸減壓，保持胃管引流通暢，肛門排便、排氣后可拔除胃管，待術后7～9d吻合瘺發生的危險期過后，方可進流食，并逐步過度到普食。

1.5.2 擴肛：術后擴張肛門，2～3次/d，以防氣體和腸內容在直腸內聚積，影響吻合口或修補處愈合。每日更換腹（盆）腔引流袋，保持引流管通暢及密閉狀態，嚴密觀察引流物的性狀和量，若引流袋出現氣體、糞便、血液，或引流量過多時，應及時報告主管醫師并詳細記錄。病人進食后，引流袋內無氣體、糞便或膿液后，方可拔去引流管。引流管及引流袋應妥善固定，以免過度移位或脫落。

2 結果

本組24例均I期切除吻合或修補。未行近端腸造口術，未發生吻合口瘺或修補處腸瘺等并發癥，順利康復出院。

3 討論

婦產科手術主要在盆腔進行，由于盆腔內有直腸和乙狀結腸，又與回盲部相鄰，加之子宮或附件的病變往往會涉及這些腸管，故常常需要附加大腸的手術。由于大腸特別靠左側結腸內存在有大量的細菌和成塊的糞便，腸壁相對薄，血供又不如小腸豐富，因此吻合或修補后容易發生腸瘺而產生嚴重的全身感染。所以需要在術前進行充分的腸道準備，以排空腸道及進行腸道消毒，否則應行II期吻合術［1］，給病人帶來精神、肉體上的痛苦和經濟負擔。

本組24例涉及大腸手術的盆腔婦產科手術，無消化道術后并發癥。我們的體會是：掌握消化道手術護理的基本知識，加強責任心，提高護理技能。做出術前正確的評估，提前請普外科醫師會診并做好精神和物質準備，注意及時與患者及家屬溝通，進行規范的圍手術期消化道護理。在普外科醫護人員的配合下，婦產科盆腔手術附加結直腸的手術是安全的。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京：人民醫生出版社,2008：491.

（收稿 2009-09-11）