骨科護理中常見的護患糾紛與防護對策

周朋森

河南濮陽市清豐縣人民醫院骨科 濮陽 457300

1 護患糾紛的原因

1.1 服務態度與溝通不到位

1.1.1 態度生硬，責任心不強：某些護士工作態度不端正，職業道德觀念差，沒有真正做到以病人為中心，對病人態度生硬，沒有耐心。工作上表現出‘例行公事、滿不在乎’的樣子。這樣一來，病人對你為他所做的一切表示懷疑，不信任。稍有不適，就有可能發生糾紛。

1.1.2 法律意識淡漠：某些護士平時不注意法律法規的學習，說話隨便、不負責任，做事馬虎、不認真，時間觀念差，無嚴謹的工作作風，如隨便執行口頭醫囑，隨便在醫囑或其他病歷資料中簽字，甚者有越權行為等。如發生糾紛，護士有可能要負法律責任。

1.1.3 溝通、告知不到位：病人是一個有疾病的人，同時又是一個有思想、有文化、有情感的整體。溝通交流貫穿于病人的入院、住院、出院、出院后。假如護士與患者溝通少，解釋不到位，沒有做好相關的告知義務，很有可能發生護患糾紛。具體表現：（1）未向患者做入院介紹，病人不知如何保管自己的貴重物品而被盜；（2）病區內有人吸煙、點火，導致氧氣爆炸；（3）未向手術患者告知飲食情況而延誤手術；（4）未向化驗檢查的患者告知空腹而影響檢查；（5）未向腰椎骨折的患者告知絕對臥平板床的重要性，患者自行下床，病情加重；（6）未向骨折手術后出院的患者告知下床活動的時間，使用拐杖的方法，患者過早下床或使用拐杖不當而出現傷肢的再次骨折等。

1.2 業務技術不熟練

1.2.1 護理技術操作不熟練：比如靜脈穿刺不能做到一針見血，特別是搶救病人；插胃管、導尿、備皮等，技術不熟練，或動作不輕柔，造成患者不必要的傷害或痛苦；未規范給頸椎骨折牽引的患者翻身，而造成病情加重等。

1.2.2 整體業務水平差：具體表現：（1）入院評估不到位，骨折患者身體移動障礙，伴有潛在的皮膚損害，特別是老年患者或者由外院轉入的非急診患者，皮膚評估是至關重要的。有壓瘡未發現，或發現后未及時采取相應的治療護理措施，導致壓瘡加重影響愈合；（2）病情觀察不及時、不到位，記錄不完整，未按要求對危重患者進行病情觀察，病情突變時措手不及或護理記錄不完整、不準確；上肢骨折未及時觀察記錄橈神經損傷的情況，導致垂腕狀態；脛腓骨骨折未及時觀察記錄下肢感覺、疼痛、血運情況，導致骨筋膜綜合征的發生；（3）未適時應用護理干預［1］，未按時協助骨折患者翻身，按摩受壓皮膚而導致壓瘡發生；未有效指導下肢骨折患者早期功能鍛煉而導致下肢靜脈血栓形成；未有效指導骨折臥床患者的飲食情況而導致便秘；未有效指導全髖關節置換患者的體位而導致的髖關節脫位等。

1.3 核心制度執行不到位 最常見的是搶救工作制度、分級護理制度、查對制度、護理交接班制度、消毒隔離管理制度、護理安全管理制度執行不到位。搶救物品未嚴格管理而外借，或急救器材功能不良而延誤搶救；I級護理患者沒有15～30min巡視觀察一次而出現病情變化者；未嚴格執行醫囑的“三查七對”、輸血的“三查八對”、手術的“六查十二對”而導致的護理差錯或事故；未認真做好交接班而出現的問題或情況；未嚴格執行消毒隔離制度而導致的院內感染或交叉感染；未嚴格執行護理安全管理制度而導致的患者墜床、燙傷、觸電等意外。

2 防護對策

2.1 牢固樹立護理理念，培養護士愛崗敬業 作為一個護理工作者，首先要樹立正確的人生觀和價值觀，以人性化、本土化之原則，以馬斯洛的需求理論為護理實務之基本概念為工作基本點，培養護士愛崗敬業，樹立良好的職業道德，堅持救死扶傷，堅持以病人為中心，全心全意為人類的健康服務。

2.2 加強護患溝通，充分履行告知義務［2］溝通交流是建立良好的護患關系、充分履行告知義務的前提和必要條件。要培養護士溝通交流的能力，要利用多種形式充分展現護士的口語交流能力。比如，增加床頭交接的次數和內容；增加護理業務查房的次數；增加護理會診的次數等等。充分履行患者在入院、住院、出院期間的相關的各種告知義務，對相關告知的內容護患雙方簽字后入病案保存。

2.3 嚴格執行護理核心制度，嚴格執行護理技術操作規程制度是規范行為的標準。護理工作的對象是人，是最寶貴的生命，護理工作需要我們以嚴謹的態度、嚴格的制度和操作規程去服務患者。

2.4 加強法律、法規的學習，依法執業 組織護理人員認真學習相關的法律法規，增強其法律意識，依法規范自己的行為，依法服務患者，依法保護自己，防患于未然。

2.5 全面提高護士的整體素質水平 整體化的護理要求護士必須是多元化的，護士所具備的能力包括：洞察、決策、組織、溝通、執行、評價等。護士不但要熟練掌握護理的基本理論、基本知識、基本技能，還要學習相關的理論和知識，比如：社會心理學、社會關系學、法學、人文學等等，只有全面提高護士的整體素質水平，才能減少工作中的一些失誤、差錯，有效防止護患糾紛的發生。

［1］王軍，王亞軍，高新強.醫療護理糾紛干預轉化趨向的分析［J］.護理管理雜志，2005，5（1）：43.

［2］覃杏香.骨科護理中常見的護患糾紛與防范對策［J］.西南軍醫，2007，9（1）：117.

（收稿 2009-11-02）