在母嬰同室開展新生兒聽力篩查的體會

韓 鴻 葛永敏 唐曉紅

河南安陽鋼鐵公司職工總醫院 安陽 455004

新生兒聽力損傷的發病率為3%，聽損傷位居我國最常見的五種殘疾（智力、視力、肢體、精神及聽力）之首，并以每年2～4萬的速度遞增。新生兒聽力篩查可以早期發現嬰幼兒聽力障礙，以便及早進行干預，減少聽力損傷對嬰幼兒各方面的影響。目前世界上許多先進國家都開展了新生兒聽力篩查。我院于2007年開展對出生的新生兒進行聽力篩查，發現要提高篩查通過率，減少假陽性率，做好篩查的準備工作和護理配合是非常重要的。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 對我院2007-01～2009-01分娩的1200例新生兒在出生第3天進行篩查。

1.2 儀器 選用丹麥產MADSENCAPELLA聽力測試儀進行瞬間誘發性耳聲發射對新生兒進行聽力篩查。

1.3 方法 環境噪聲控制在45分貝以下，關閉產生噪聲的設備，如空調、電視等；在新生兒安靜或睡眠狀態下，將合適的耳塞插入新生兒外耳道，而后播放一定強度和頻率的咔嗒音。顯示屏顯示的測試結果應為“PASS”或REFER’’。對沒有通過的新生兒2周后進行第2次初篩；第2次仍未通過者第42天進行腦干誘發電位檢查。

2 結果

我院分娩的1200例新生兒中，第1次初篩未通過者共110例，第2次初篩未通過者65例，第42天復篩未通過1例。對第42天復篩未通過的嬰兒進行跟蹤，已確診存在聽力損傷。

3 體會

3.1 選擇適宜日齡的新生兒 由于瞬間誘發性耳聲發射受新生兒的受試狀態、中耳和外耳生理特性的影響，過早測試新生兒耳道中的胎脂和其他殘積物未能完全吸收，對傳入的刺激聲和傳出的反應信號造成衰減，導致耳聲發射能量在某些頻帶的減弱或消失［1］。篩查工作初始階段，我們選擇新生兒出生24h時進行篩查。結果在52例中僅通過23例，而推遲測試時間，由于順產的產婦出院，會給家屬帶來不便。因此，我們選擇在新生兒出生3d時進行初篩。

3.2 新生兒的狀態 嬰兒饑餓時往往煩躁不安、哭鬧，影響測試結果。因此，追加最佳的測試結果是在新生兒自然睡眠狀態下獲得的。我們選擇在喂飽后1h左右測試，必要時可撫摸嬰兒頭部，以使其安靜。嬰兒取側臥位，測試耳朝上，可抱在懷中或放在小床上。若遇到嬰兒當天出院或不能安靜時也可邊哺乳邊測試。

3.3 正確放置測試探頭是提高通過率的重要環節 將合適的耳塞安裝在探頭上，將探頭放置在外耳道內，放置時為避免使嬰兒蘇醒，動作要輕柔。一般新生兒用紅色耳塞，若遇復查或耳道較大的新生兒可選用黃色、綠色的耳塞。在看清耳道的方向，并根據耳道的方向來牽拉耳廓，使耳道變直，可大大提高通過率及檢查的速度。

3.4 測試者應盡到告知的義務，以減輕產婦的憂慮 篩查者應明確瞬間誘發性耳聲發射檢查只能作為一種篩查方法，并非是診斷手段，篩查“未通過”的新生兒不一定有聽損失，仍需接受進一步的聽力學診斷性檢查。此外，可變因素和不可預見因素的存在也會導致假陰性結果的產生。

總之，通過篩查可以及早發現聽力損傷的嬰兒，進一步檢查，及早進行干預，可使嬰兒的聽力得到最大程度的恢復，能有效降低耳聾殘疾率，提高國民的整體素質。

［1］聶迎玖，蔡正華，戚以勝.新生兒聽力普遍篩查模式的研究［J］.應用聽力學及言語疾病雜志，2001，9（1）：61.