無痛胃腸鏡診療術的麻醉護理配合

代小娟,范里莉

胃腸鏡診療技術是診療消化道疾病直接而準確的方法之一。由于操作的侵入性是一種強烈的刺激源,可引起人體明顯的應激反應[1]。鎮靜狀態下實施無痛胃腸鏡檢查和治療是一種安全有效的治療措施,拓展了胃腸鏡檢查和治療的范圍。不但減輕病人痛苦而且能使病人完全依從、順利完成檢查和治療,受到病人好評,有助于醫生詳細觀察和專心治療。降低了漏診和誤診的發生,為其提供了更可靠的保障。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月—2009年12月行無痛胃腸鏡診療術的病人336例,男186例,女150例;年齡 42歲±13歲;單純胃鏡152例,腸鏡84例,胃腸聯合100例;健康查體115例,疾病診治221例。所有病人均無心腦血管系統疾病,心肺功能正常,無高血壓病史。

1.2 方法 病人準備:檢查前仔細詢問病人禁食水時間是否達到要求。一般禁食水不得少于8 h。開放靜脈:病人入室后在右手前臂,應用20F帶加藥壺的留置套管針建立靜脈通道,并妥善固定,防止術中脫落。診療體位:所有病人均采取左側臥位,女性病人應解開胸衣,腸鏡診療者應脫下褲子。建立監護:應用多功能心電監護儀監測病人的血壓、脈搏、呼吸和外周血氧飽和度。配合麻醉:常規面罩吸氧3 L/min,經留置套管針的加藥壺推注地塞米松5 mg,芬太尼0.05 mg,給予鹽酸利多卡因40 mg～60 mg以減輕異丙酚藥物對血管的刺激。若病人心率少于60/min可靜脈輸注阿托品0.2 mg～0.5 mg,青光眼和前列腺肥大者慎用。待心率高于60/min后,緩慢推注異丙酚1.0 mg/kg～1.5 mg/kg。當病人呼之不應,睫毛反射消失,肌張力下降,即可開始胃腸鏡診療術。診療過程中根據病人的情況、少量、緩慢推注異丙酚維持麻醉,直至診療結束。

2 結果

所有病人術中均安靜松弛、無躁動、無惡心嘔吐。診療結束后1 min～5 min即可喚醒,均無術中知曉,10 min～15 min意識完全恢復,應答切題,15 min～30 min定向力完全恢復,無并發癥,由家人陪同離開。

3 麻醉護理配合

3.1 心理護理 無論是健康查體還是疾病的診療,病人對無痛技術,以及胃腸鏡診療技術都存在不同程度的焦慮與緊張。當麻醉醫師向病人及家屬介紹麻醉風險,簽署麻醉同意書時,焦慮與緊張的心理反應會更加強烈。此時護士要積極有效地與病人溝通,耐心細致地講解麻醉過程、用藥、監護,針對病人不同的心理特點給予充分的心理護理,消除病人對麻醉后不能清醒或不能恢復到正常狀態的顧慮。

3.2 診療前準備 檢查心電監護儀、呼吸機、氧氣是否處于良好備用狀態,備齊各種急救藥品、物品。建立靜脈通道,挑選右上肢血管,囑病人摘除義齒、眼鏡、手表、腰間皮帶、鑰匙、頭飾發卡及貴重物品。女性胸衣解開以免影響呼吸。

3.3 診療中麻醉配合 胃鏡診療時囑病人咬一次性牙墊,上下門齒固定勿墊嘴唇,協助開放氣道,先面罩吸氧增加氧供,以適應耗氧量增加應急狀態;另一方面增加氧儲備,增加機體耐受缺氧的能力,預防一些難以預料的病情變化下可能出現的機體嚴重缺氧,操作胃鏡時持續鼻導管吸氧,嚴密心電監護,隨時注意各項生命體征變化,根據診治過程按需給藥。

3.4 診療后護理 檢查結束后持續吸氧,頭偏向一側,1 min～5 min病人意識清醒,待病人呼吸、心率、心律、血壓均平穩后,詢問有無頭暈、腿軟、腹脹等不適,先慢慢坐起若無不適再下床站立,能獨立行走時方可由家人陪同離院。交代檢查后2 h方可進食水,如果取活檢者4 h后方能進溫涼軟質食物,禁食生、冷、硬刺激性食物。當天禁食辛辣食物,禁吸煙、喝酒、飲濃茶、咖啡,以免刺激胃黏膜創面引起出血。檢查后當天不宜進行駕駛、水上及高空作業等精密工作。清醒后偶感覺沿穿刺點血管疼痛,告知其為麻醉藥物刺激,不影響活動,停藥后可緩解。檢查后1 d～2 d有可能出現咽喉部不適及疼痛,不影響進食。數日內嚴密觀察有無黑便出現,如有不適及時復診。

4 小結

無痛胃鏡在治療過程中可不考慮時間的長短,避免了因病人不能耐受鏡管刺激而中斷治療,有助于詳細觀察病變位置、大小。胃息肉高頻電刀治療時胃壁松弛、胃蠕動減少有利于鏡下操作,縮短時間,減少出血穿孔幾率。由于無痛胃腸鏡麻醉都是在麻醉科外進行,麻醉深度只需維持穩定、不嗆咳、不躁動,無需深麻醉。這就要求麻醉師有豐富的臨床經驗,護士有過硬的穿刺技術和熟練地搶救技能,積極準確地配合麻醉給藥,檢查中密切監測各項生命體征,檢查各種使用儀器處于良好狀態,備齊各種急救藥品及氣管插管、吸引器等物品,與檢查步驟密切配合,檢查后耐心細致觀察30 min,各項生命體征平穩后由家人陪同離院,并仔細交代檢查后注意事項,確保病人安全。

[1]徐寶珠,梁秋嫻.胃腸鏡檢查中出現嚴重并發癥的搶救護理[J].全科護理,2009,7(6A):1434-1435.

[2]李秀梅.異丙酚用于胃鏡檢查的臨床觀察[J].黑龍江醫學,2008,12:31-32.