顱內動脈瘤血管內栓塞的臨床觀察及護理

鄒曉英,伍健偉

顱內動脈瘤血管內栓塞的臨床觀察及護理

鄒曉英,伍健偉

顱內動脈瘤是顱內動脈壁結構發育不良或因腦外傷、動脈硬化造成動脈壁損傷或老化,使局部血管壁向外膨大形成的囊狀瘤體。動脈瘤極易在突發的緊張、用力、疲勞等血壓升高的過程中突然破裂,引起顱內蛛網膜下隙出血及導致嚴重的并發癥,而病人再次出血的病死率和致殘率可達到70%以上[1]。近年來,隨著神經外科介入設備、材料和技術不斷進步,介入治療已成為治療顱內動脈瘤的重要方法之一。而術前、術中和術后實施良好的護理措施對于介入治療的成功起到重要作用。隨著放射介入治療的發展,介入治療護理也成為現代護理的新課題之一。現將我科96例顱內動脈瘤病人進行介入治療后的觀察及護理介紹如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 收集本科2008年 5月—2009年 6月96例顱內動脈瘤介入治療病人資料,其中男39例,女57例;年齡27歲～69歲,平均57.8歲。病人就診時表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐,CT提示蛛網膜下隙出血,96例病人均經全腦血管造影證實,其中前交通動脈瘤38例,后交通動脈瘤34例,大腦中動脈瘤13例,大腦前動脈瘤11例。

1.2 方法 采用氣管插管全身麻醉下經股動脈穿刺置入6F動脈鞘后,經交換導絲將6F指引導管前端置入患側頸內動脈,此時進行全身肝素化,指引導管末端連接Y型閥,Y型閥一端連接加壓袋的生理鹽水滴注管持續滴注,另一端導入微導管,并緩慢向上推進入頸內動脈顱內段,在腦血管造影(DSA)的電視透視下超選擇性地將微導管置入動脈瘤腔內,據動脈瘤的大小來選擇電解可脫性微彈簧圈(GDC),待GDC在瘤腔內放置合適后,用專用解脫器電解,放1個 GDC,則解脫1次,放置直至確認滿意后并經指引導管造影顯示載瘤動脈通暢,動脈瘤未顯影則拔出導管鞘,予血管吻合器行穿刺處的內止血處理,仍然要用彈力繃帶加壓包扎穿刺部位,絕對臥床24 h。圍術期中,在常規護理的基礎上采用舒適護理和心理護理,術前給予心理護理,為手術做好心理準備;術中主動與病人溝通,及時發現異常,及時處置;術后嚴密觀察病情,特別是對術后并發癥的觀察并及時采取適當的護理對策。

2 結果

77例手術順利,術后無并發癥,康復出院;4例出現5 cm以下穿刺部位血腫,處理后康復;2例術中出現動脈瘤破裂出血,及時發現并進行GDC封堵填塞,成功止血,完成手術;10例術后出現不同程度的肢體活動功能障礙,經肢體康復訓練后均完全康復;1例術中動脈瘤破裂出血中止栓塞轉為開顱手術;2例術后動脈瘤破裂出血行腦室穿刺和體外引流后的高齡病人死亡。

3 術后觀察及護理

3.1 氣管導管的護理 介入治療結束,病人仍處于麻醉未醒及氣管導管未拔的狀態,病人安返ICU后,經導管內深部吸痰接上呼吸機行機械通氣治療,待病人意識轉清后停用呼吸機及拔出導管。

3.2 嚴密觀察病情 給予持續心電監護,密切注意病人的意識、瞳孔和生命體征的變化,并詳細記錄,觀察病人有無頭痛、頭暈、失語、嘔吐、癲癇發作、肌力下降、短暫的意識障礙等癥狀;嚴格控制血壓,避免因血壓過高而引起再次出血或低血壓造成腦缺血或腦梗死。

3.3 股動脈穿刺部位的護理 術后平臥24 h,穿刺肢體要伸直并制動24 h,囑病人切勿屈曲肢體,穿刺部位用彈力繃帶包扎固定24 h,嚴密觀察穿刺部位有無滲血及血腫,注意術側足背動脈搏動及足部皮膚色澤、肢體溫度、痛覺及末梢循環等有無改變。本組有4例病人出現穿刺部位滲血及血腫,均由于術后即刻復查CT病人過床時屈曲肢體及麻醉將醒時病人一過性煩躁所致,經及時處理癥狀好轉。

3.4 密切觀察有無并發癥發生 腦血管痙攣多發生在術后12 h～24 h,腦梗死多發生在術后 48 h～72 h內,表現為不同程度的頭痛頭暈、短暫的意識障礙,肌力下降,及時執行術后醫囑:尼莫地平50 mL,微泵8 mL/h持續推注,據血壓調整藥物速度,一般可將血壓控制在(110～150)/(70～90)mmHg(1mmHg=0.133 kPa)為宜[2]。若出現一側肢體無力、雙側瞳孔不等大等,應警惕腦梗死的發生,一旦經CT檢查確診后,立即給予抗凝、擴容治療;另外,動脈瘤破裂出血是血管內栓塞術后的嚴重并發癥[3],術后嚴密監測血壓24 h～72 h,避免一切引起血壓驟升的因素,術后煩躁的病人可給予鎮靜藥物。避免便秘的發生,高熱病人及時給予降溫處理,預防抽搐。

3.5 基礎護理 便秘病人及時給予合理的飲食,徒手從腹部右側沿解剖位置環形按摩腹部,并給予開塞露塞肛通便,均可自行排便解除便秘。囑病人保持大便通暢就可避免因用力排便增加顱內壓,而有可能誘發動脈瘤破裂再次出血。也要注意保暖,預防感冒,防止劇烈咳嗽、打噴嚏增加顱內壓誘發再次出血;保證病人足夠的睡眠,必要時使用鎮靜劑。準確及時記錄出入水量,監測心腎功能指標,做好口腔、尿管的護理,防止加重感染。

3.6 出院指導 指導病人生活要有規律,勞逸結合,保持良好的心境,避免情緒激動,預防感冒,禁煙酒及其他刺激性食物,飲食要清淡,多食蔬菜、水果,保持大便通暢;需繼續服藥者嚴格遵醫囑服用;遵醫囑定期來院復查以了解動脈瘤介入治療后的情況,發現異常及時處置。

4 小結

目前臨床上采用的血管內栓塞技術已成為治療腦動脈瘤的重要方法之一[4],所采用的特殊材料如彈簧圈將動脈瘤閉塞,該方法具有創傷小、并發癥少、恢復快的優點[5]。自1991年Guglielim發明了著名的可操縱電解脫鉑GDC近20年來,大量實例已證明此方法的優越性。隨著介入治療在臨床上應用與發展,相應護理技術和規范也在不斷地提高和完善。通過對本組96例腦動脈瘤病人介入治療的護理,為提高介入治療術后護理工作提供了一些有益的探索。術者嫻熟的操作技術可以縮短手術時間,減少術中導管的機械刺激。術中肝素化定時定量進行,測鹽水加壓袋壓力不能少于40 kPa,避免血液倒流導管引起血栓。急診蛛網膜下隙出血病人立即進行CT檢查,有DSA指證即刻行腦血管造影術,必要時進行介入治療,避開蛛網膜下隙出血后腦出血管痙攣發生的高峰期。血栓栓塞是最嚴重的并發癥,既往介入治療畢,往往保留動脈鞘在體內,但現在介入治療畢即拔除動脈鞘給予血管吻合器行內止血處理,外加包扎穿刺口即可,這就為避免血栓栓塞奠定了基礎。病人術后的血壓監測尤為重要,血壓偏高不利于栓塞術后的康復,血壓偏低有引起腦梗死的可能,故尼莫地平使用的靜脈通道要確保通暢,用量嚴格遵醫囑執行。由此可見,圍術期實施良好的護理措施是介入治療成功的重要因素之一。因此,應進一步加強護理規范化操作,以保證病人獲得滿意的介入治療效果。

[1] 凌峰.介入神經放射學[M].北京:人民衛生出版社,1991:216-260.

[2] 游潮,郭付有,蔡博,等.腦動脈瘤的早期手術治療[J].中華神經外科雜志,2004,20(3):250-257.

[3] 韓紅梅,鄧子英,方艷雅.腦動脈瘤破裂病人術前防止再出血的護理干預[J].護理實踐與研究,2008,5(3):19-21.

[4] 肖書萍,王桂蘭.介入治療及護理[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2005:98.

[5] 贠秀俐,賀寶麗,宋園園,等.血管內栓塞治療顱內動脈瘤病人的護理[J].全科護理,2007,5(8B):55-56.

(本文編輯 呂佩)

Clinical observation and nursing care of patients with intracranial aneurysm accepting endovascular embolization

Zou Xiaoying,Wu Jianwei
(Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 510260 China)

為探討和總結顱內動脈瘤血管內栓塞治療(介入治療)的護理,促進病人盡快康復,對96例顱內動脈瘤病人進行術后的觀察及精心護理。結果96例病人治療后康復良好,77例手術順利,術后無并發癥。

顱內動脈瘤;介入治療;護理

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.019

1009-6493(2010)7C-1915-02

鄒曉英(1964—),女,廣東省惠州人,主管護師,大專,工作單位:510260,廣州醫學院第二附屬醫院;伍健偉工作單位:510260,廣州醫學院第二附屬醫院。

2010-01-05)