動態腦電圖對癲癇的診斷價值

許曉燕,解云萍,劉俊英

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

癲癇是一種發作性疾病,是腦內 N元群,過度放電所引起的陣發性腦功能障礙.。EEG對腦功能的異常敏感性非常高,對癲癇是一項重要的輔助檢查手段。但是 REEG在記錄時間和生理活動等條件上受限,故 REEG僅40%記錄到爆發性放電45%為非特異性異常,15%無異常[1]。為了提高 EEG的輔助診斷能力,24h AEEG已為國內多家醫院所采用,現將我院 2004— 05～ 2007— 12對臨床診斷為癲癇的168例患者所作的24h AEEG結果與同期進行的 REEG及 CT或 MRI檢查結果進行分析,探討其對癲癇的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 168例中 ,男 97例 ,女 71例。年齡 40天～ 82歲 ,其中≤15歲 108例 ,16～ 25歲 26例 ,26～ 40歲 18例 ,41～ 82歲 16例。癲癇大發作 35例,癲癇小發作21例,局限性癲癇43例,精神運動性12例,內臟型6例混合型9例,嬰兒痙攣癥6例。繼發性 37例,其中有頭部外傷以及產傷史者 9例,各種神經科疾病史22例,先天性發育不良5例,有癲癇家族史2例。各例均作了 REEG、24h AEEG及 CT或 M RI檢查。

1.2 方法

使用丹麥 Medtronic PL型16道動態腦電圖記錄儀,做連續24h的腦電活動監測,按國際10/20系統電極放置法,采用單、雙導聯連接記錄盒,做24h實時記錄 ,速度2mm/s,檢查開始時向患者解釋檢查方法和意義,囑病人閉目,清醒狀態下休息20min。并做3min過度換氣,作為自身對照。請病人或家屬詳細記錄監測24h內各項活動及不適感覺,睡眠時間及發作時間等,以便回放分析時參考。24h監測結束后,取下記錄盒,在回放系統熒光屏上以實時速度的 20、40、60倍重放。分析清醒、睡眠及臨床發作時的腦電活動,并選擇必要的部分激光打印。結果的判斷參照黃遠桂標準[2]。

2 結果

2.1 AEEG與 REEG的比較

異常率:本組168例患者中,AEEG144例異常(86%),REEG60例異常(36%),前者異常率顯著高于后者(P ＜ 0.01)。

癇性放電檢出率:AEEG為 136例(81%),REEG為18例(11%),兩者亦有非常顯著的差異 (P ＜0.01)。

臨床發作出現率:168例中,REEG記錄時3例(2%)出現臨床發作,而 AEEG監測中 44例 (26%)出現臨床發作(P ＜ 0.01)。其中大發作 17例,局限性發作14例,小發作11例,精神運動性發作2例。

2.2 癇性放電出現的時間

136例檢出癇性放電者中,單獨出現在清醒安靜時11例,活動時 4例,午睡時淺睡期13例 ,晚間睡眠時 ,入睡期 17例 ,淺睡期77例,其中包括次晨醒前的淺睡期 26例,各種狀態均出現者 14例。睡眠中共出現121例 (89%),明顯多于清醒時出現29例 (21%)(P ＜ 0.01)。

2.3 AEEG異常與癲癇類型的關系

本組中 AEEG異常以大發作 ,內臟型,混合型及繼發性癲癇最高(98%),其次為局限性癲癇(73%),精神運動性癲癇最低 (51%)。基本波的異常以繼發性癲癇為著(84%),癇性放電的形式,癲癇大發作及內臟型癲癇以兩側同步性為多(100%及68%),繼發性癲癇則以局限性為多(67%)。

2.4 AEEG異常與 CT、M RI比較

AEEG異常的 144例中,作 CT檢查 49例 ,6例異常(12%),表現為低密度軟化灶4例,腦梗塞2例。作 MRI檢查95例,31例異常(32%),表現為小軟化灶 14例,腔隙性腦梗塞17例。說明癲癇的影像學檢查,MRI優于 CT。AEEG異常的范圍大于 CT與 M RI,腦電異常的部位大多與后者病灶相符。

3 討論

本組通過對168例癲癇患者 AEEG與 REEG的對比分析,其異常率、癇性放電檢出率及臨床發作出現率,AEEG(86%、81%、26%)均顯著高于 REEG(36%、11%、2%)。證明24小時 AEEG可顯著提高癲癇診斷的陽性率,并可通過臨床發作時對 EEG特征的觀察,提高對癲癇分型的診治水平。AEEG實質上是延長腦電圖描記時間,能較全面的反映出各種生理狀態和各種刺激下的腦電活動,故易捕捉到癲癇這種發作性疾患的一過性腦功能障礙,同時具有自然睡眠誘發的功效,從本組 AEEG癇性放電的檢出率看,睡眠中121例(89%)顯著高于清醒時29例(21%)就是證明。并且大部分都出現于入睡期和淺睡期。公認,癲癇異常放電與睡眠關系密切,這可能和睡眠時腦干網狀結構上行激活系統機能降低,對大腦皮質和邊緣系統的激活作用減弱,使丘腦皮質的超同步發放增強,故癇性放電增多[3]。

本組癲癇患者 AEEG異常率(86%)顯著高于 CT異常率(12%)和 M RI異常率 (32%),說明對癲癇的診斷 ,AEEG明顯優于 CT和 M RI。周昌貴把 CT檢查陰性,以電生理定位切除的癲癇灶做病理檢查,鏡檢發現有神經膠質增生,微血管畸形等改變。說明 EEG不僅能反映腦機能性改變,而且也能發現尚無形態學改變的腦病理變化[4]。本組 6例 AEEG局限性異常,其 CT正常,而 M RI異常,這都進一步說明 AEEG檢查的敏感性高,而 CT只能反映出組織密度改變達到一定明顯程度的形態學改變。

AEEG的臨床應用價值已越來越受到臨床醫師的重視,在 AEEG記錄中,患者可離開人為檢查室,在家中,社會各種環境中從事各種正常活動記錄下來的信息更客觀、可靠,并可檢出睡眠中癲癇發作及亞臨床發作[5]。與 REEG在被動狀態下記錄有所區別,有利于研究和發現癲癇發作的生理機制和誘因[6]。AEEG的作用包括用于癲癇的診斷,臨床分型 ,指導和調整癲癇的臨床用藥,與非癲癇性發作性疾病的鑒別診斷,以及癲癇灶定位而有利于外科手術治療。通過主機回放分析處理,可以精確記錄出異常波發放頻率、波形、波幅,作異常波定量處理分析。總之。AEEG是一種十分有用的輔助工具。

[1]吳遜.遙測腦電圖在癲癇臨床中的應用 [J].國外醫學神經病學神經外科學分冊,1985,1:17

[2]黃遠桂,吳聲伶.臨床腦電圖學 [M].西安:陜西科學技術出版社,1984,141-152

[3]吳遜,喻紅軍.癲癇病人磁帶記錄24h腦電監測的診斷價值 [J].腦電圖學與神經精神疾病雜志,1990,6:129

[4]周昌貴.癲癇患者顱腦 CT陰性的腦電研究 [J].腦電圖學與神經精神疾病雜志,1990,6:133

[5]喻紅軍.24h腦電記錄對可疑癲癇的診斷 [J].中華神經精神科雜志,1992,25(3):134

[6]丁湘,郭英,朱超英,等.動態腦電圖對癲癇診斷和鑒別診斷的意義[J].臨床腦電學雜志,1997,6(2):93