我國糖尿病專科護士的發展現狀

金瑞華,鄭 潔,王 彥

1900年,護理權威 Katherine De Witt首次提出“護理專家”(nursing specialist),并指出護理專家的出現是現代文明和科學要求護理工作進一步完善的結果[1]。1938年,美國紐約的Co-Lumbia大學教師學院第1次闡明了專科護士(clinical nurse specialists,CNS)這一術語,指出CNS是具有豐富的知識和技能,能執行正確的護理干預的臨床護士[2]。根據衛生部《中國護理事業發展規劃綱要(2005年-2010年)》中提出的在重點臨床專科護理領域開展專業護士培訓的規劃,我國在重癥監護、急診急救護理、腫瘤護理、糖尿病護理等9個重點臨床專科護理領域已開展CNS培訓試點工作[3]。糖尿病是冠心病和腦卒中發病的獨立危險因素[4]。研究顯示21世紀占疾病譜和死亡譜前3位的疾病是心血管病、腦血管病和惡性腫瘤[5],在我國,加強糖尿病健康教育和病人的自我監測是控制糖尿病的關鍵,需要專業的疾病指導與健康管理,經過培訓的CNS知識技能和實踐能力可滿足來自于病人、家庭、醫療機構和社會各方面的需要。

在美國,有專門提供糖尿病健康教育的CNS,被稱作“diabetes educator”,并有專門的培訓和認證機構[6]。我國對于糖尿病專科、專業護士培訓方面研究,一般分為兩種:在某些特殊崗位,要求護士在上崗之前必須經過3個月～6個月專業培訓,獲得相應培訓證書的護士,稱為專業護士(SCN),對學歷沒有特別規定;而護理研究生畢業并獲得專科護理能力認定資格的護士為CNS[7]。

1 糖尿病CNS培訓考核

1.1 組織形式 國內目前主要有,①聯合辦學:如廣東省衛生廳與南方醫科大學和香港理工大學聯合實施糖尿病CNS研究生課程進修班教育[8]。②自主辦學:如江蘇省護理學會受江蘇省衛生廳委托開設糖尿病CNS培訓基地[9]。

1.2 培養目標 牢固掌握糖尿病護理理論與研究;對糖尿病病人及家庭現存在的和潛在的健康問題進行評估;制訂完善的護理計劃;提供有效的護理措施;進行健康教育;開展糖尿病護理研究;能夠為社區與公眾組織舉辦糖尿病教育課程,促進群體健康;能夠組織和實施糖尿病并發癥篩查工作;與護理同行、醫生、專業人員以及健康領域的其他人士協作;指導和幫助低年資醫生和其他護士提高糖尿病相關防治工作;把握專科發展的前沿,開展專科領域的護理研究等。

1.3 課程設置 包括公共基礎及專業基礎課程、糖尿病專業理論與技能課程[8]。公共基礎及專業基礎課程包括循證護理、統計學、教學基礎、護理教育學、護理管理學等;專業課程包括護士在糖尿病綜合目標管理小組中的作用;糖尿病診治新進展;糖尿病飲食及運動管理;糖尿病急慢性并發癥的防治;糖尿病足的治療及護理;糖尿病病人的社會心理問題及自我管理;流行病調查表設計及應用等[9]。

1.4 考核評價 考核形式多為理論考核與實踐操作相結合。①筆試考核:以理論學習知識為主,題型包括客觀題、主觀題、臨床應用題、病例分析題等;②護理實踐能力考核:按專科護理實踐手冊要求進行臨床實踐,并進行專科護理實踐操作考核;③組織答辯:撰寫糖尿病專科綜述1篇,參加結業答辯,答辯專家組由醫療、臨床護理、護理管理等方面專家組成,結業報告包括開題報告、學習體會、個案、綜述、健康教育計劃等[9]。

2 糖尿病CNS工作模式

2.1 門診工作模式 CNS接待門診糖尿病病人及家屬的咨詢,進行護理指導,檢測血糖,進行一對一健康教育及健康評估,優化服務流程,建立通訊聯絡,開通熱線電話、網絡、手機短信等形式,宣傳糖尿病防治知識,解答疑難問題[10]。

2.2 病房工作模式 在中國香港、美國、英國等的綜合醫院、社區設立糖尿病聯絡護士工作模式,確定糖尿病聯絡護士,建立糖尿病CNS會診制,糖尿病CNS開展以CNS為核心的、各病區責任護士參與的糖尿病聯絡護士工作小組,糖尿病聯絡護士負責對病人的初步評估、轉介,CNS針對糖尿病病人的實際情況,以護理程序為基礎的糖尿病專科評估,確定病人的護理問題,做好記錄檔案[11]。

2.3 社區工作模式 設立社區糖尿病健康宣教點,開展社區延伸服務,定期下社區開展專項糖尿病防治服務工作,設置宣傳專欄,舉辦講座,倡導健康生活方式,糾正社區人群不良生活習慣;配合社區衛生服務中心開展高危人群篩查工作,對社區糖尿病病人、高危人群進行監控,幫助建立社區糖尿病CNS和高危人群一對一管理模式和雙向轉診制度,按糖尿病防治分級管理要求隨訪指導,利用社區衛生服務中心信息化,系統實行糖尿病病人計算機分級管理,做到早期發現,盡早干預[10]。

3 建議

3.1 組織管理 我國糖尿病CNS工作剛剛起步,各地情況千差萬別,建議從衛生部到各省市衛生行政主管部門成立CNS工作領導機構,具體負責各專科領域的護士設置,包括糖尿病CNS培訓大綱的制訂、資格考試的組織和鑒定及執業資格的管理等工作。1993年日本護理學會成立了CNS認證委員會,并開始在ICU護理、糖尿病護理等13個領域培養CNS[12]。在這方面的成功經驗,我國完全可以借鑒。

3.2 培訓制度 建立糖尿病CNS培訓制度,具體界定:要想成為糖尿病CNS須接受專業培訓,并且通過培訓掌握理論知識和操作技能,經考核達到要求,才具有申請糖尿病CNS的資格。必要時,可制定復審制度,糖尿病CNS職業資格證書取得后要定期復審。復審中應設定一定的條件。如美國規定ICUCNS證3年更新1次,更新時要求至少100 h的繼續教育時間和從事重癥監護室工作的證明[13]。

3.3 上崗制度 國家衛生行政部門作硬性規定,實行糖尿病CNS持證上崗制度。對不具備上崗條件的,不準從事該護理領域的工作,以改善護理質量,提高護理滿意度。

3.4 工作模式 為保證糖尿病CNS管理制度的實施,應當統一糖尿病CNS相關管理措施及標準,規范CNS工作,統一工作模式。

3.4.1 統一培訓大綱 對糖尿病CNS的培訓,應統一培訓內容、課程設置及教學目標,按照《專科護理領域護士培訓大綱》制訂,以保證培訓質量。

3.4.2 統一培訓標準 針對糖尿病CNS培訓工作的需要,確定統一培訓基地、培訓教師標準。對培訓機構規模、硬件設施、師資力量等作出相應規定。

3.4.3 統一評定認證 糖尿病CNS上崗資格證應要由國家或省一級衛生部門統一管理,由組織考試的機關進行評定及資質認定,統一發證,規范證書發放流程與管理。

3.4.4 統一職責 依照護士分級使用制度,明確糖尿病CNS工作的特點,結合臨床需要,制訂與糖尿病CNS工作相適應的崗位職責,做到有崗有責、崗責相符。

綜上所述,實施糖尿病CNS培訓與管理已刻不容緩,分析我國糖尿病CNS目前的培養與工作現狀,許多問題有待解決,為規范我國糖尿病CNS的培養與管理制度提出建議,為今后的實踐研究提供參考依據[14]。

[1]Morrison JD.Evolution of the preoperative clinical nurse specialist role:Association of operating room nurses[J].Aorn J,2000,72(6):227-232.

[2]Broidy M E.The function of the clinical nurse specialist in the USA[J].Int Nurs Rev,1996,43(1):17-20.

[3]中華人民共和國衛生部.中國護理事業發展規劃綱要(2005年—2010年)[S].2005-08-01.

[4]周北凡,劉小清,武陽豐,等.我國中年人群糖尿病和空腹血糖異常對心血管病發病的預測價值[J].中華心血管病雜志,2003,31(3):226-230.

[5]劉增垣.21世紀疾病譜與心身疾病研究[J].醫師進修雜志,1998,21(8):445-447.

[6]尤黎明.專科護士在護理專業中的角色和地位[J].中華護理雜志,2002,37(2):85-88.

[7]朱京慈.論培養我國專科護理人才需要研究解決的問題[G].重慶:全軍第五屆護理教育學術研討會論文匯編,2005,6:11-14.

[8]李亞潔,張立穎,彭剛藝,等.廣東省糖尿病專科護士研究生課程進修班教育的實施[J].中華護理雜志,2007,42(6):499-501.

[9]劉世晴,霍孝蓉,莫永珍.江蘇省糖尿病專科護士培訓的實踐[J].中國護理管理,2008,8(2):35-37.

[10]何桂娟,馬綱.糖尿病專科護士護理服務模式研究[J].護理學報,2008,15(8):27-30.

[11]呂巖,趙維綱,黃穎越.國外糖尿病專科護士的角色功能與發展現狀[J].中華護理雜志,2009,44(10):956-958.

[12]郭燕紅.建立專科護士制度,提高護理事業技術水平[J].現代護理,2004,10(9):786.

[13]李亞敏,李亞潔.國內外ICU專科護士準入標準的研究[J].護理研究,2007,21(5A):1144.

[14]穆曉云,于欣霓.醫生對專科護士工作認識的調查與分析[J].家庭護士,2007,5(11B):6-7.