甲型H1N1流感病人負壓隔離病房的護理管理

任 勇,楊 蕓

甲型H1N1流感是一種急性呼吸道傳染病,其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒。該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段。人群對甲型H1N1流感病毒普遍易感,并可以人傳染人,癥狀和其他流感類似。負壓隔離病房是利用負壓原理隔離病原微生物,同時將室內被病人污染的空氣經特殊處理后排放,通過通風換氣及合理的氣流組織,稀釋病房內的病原微生物濃度[1]。我院作為無錫市指定收治甲型H1N1流感專科醫院,2009年9月—2009年12月收治甲型H1N1流感病人68例并啟用負壓隔離病房,效果良好。現將對隔離病房的管理介紹如下。

1 臨床資料

病人68例,其中男56例,女12例;年齡6歲～90歲;均符合衛生部甲型H1N1流感診斷標準;55例病人有程度不同的發熱、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐、腹瀉癥狀,7例病人伴有低氧血癥,6例病人繼發呼吸衰竭。68例病人收住負壓隔離病房后,我院按三級防護要求護理病人。三級防護指為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫護人員,工作時在二級防護的基礎上,應加戴面罩或全面型呼吸防護器[2]。通過給病人氣管插管、人功機械通氣、磷酸奧司他韋抗病毒、抗炎和對癥治療,病人全部康復出院,未發生院內感染。

2 病人的護理

病情嚴重須臥床限制活動者,謝絕家屬陪護,病人家屬可通過視頻與病人溝通。病人的基礎護理由護士完成。視頻監護器24 h處于開啟狀態,根據病情遵醫囑測生命體征。呼叫開關固定放置床邊病人易于取拿的位置,以便病人隨時呼叫。給病人每日口腔護理2次,鼻腔每日用溫生理鹽水清潔3次,溫水擦浴1次,使用電動氣墊床,預防病人壓瘡的發生。使用床護欄,防止病人墜床。對使用呼吸機的病人,24 h監護生命體征、血氧飽和度。護士用寫字板和打手勢的方式與病人交流,及時了解病人需求。生活自理的病人,可通過電話、網絡與家屬、親朋聯系溝通。對患兒由護士協助進餐、沐浴更衣,在病室內與患兒游戲,陪他們看動畫片,給他們講故事,以消除患兒因與家人分離造成的恐懼焦慮情緒。患兒家長可隨時通過視頻探視患兒。學生病人遇到學習上的問題時,也可通過網絡與老師求教,病人出院所帶的物品,須經消毒處理后方可帶出。書籍、布類、毛絨玩具用臭氧消毒,陶瓷、搪瓷、塑料、不銹鋼生活用品用含氯制劑浸泡消毒,一次性洗漱用品,病人出院后隨醫用垃圾從專用通道運送醫用垃圾處理站焚燒。

3 護理人員的管理

3.1 制度落實 各級護理人員嚴格按照市疾控中心制訂的甲型H1N1流感病人管理及負壓隔離病房消毒隔離制度完成各項護理工作。建立磷酸奧司他韋藥物使用登記本,將每例病人使用磷酸奧司他韋的劑量登記在冊,班班交接,每天17:00通過網絡將使用情況匯報藥劑科。

3.2 護士培訓 我院于2009年8月按無錫市醫院管理中心、疾病控制中心對控制甲型H1N1流感疫情進行統一部署,全院護理人員參加市級相關知識培訓8個學時,挑選出思想品質好,技術水平過硬,臨床經驗豐富的各級護理人員,經過負壓隔離病房實地演練,考核合格后上崗。考核內容包括:甲型H1N1流感理論知識、防治措施,負壓隔離病房設施使用與管理,消毒隔離技術,呼吸機的應用等相關急救技術。

3.3 質量控制 為了確保對甲型H1N1流感護理質量,我院建立了以市疾病控制中心為一級的質控組織,二級質控由我院業務院長和護理部主任組成,三級質控由負壓隔離病房護士長負責。質量控制組的各項工作在省疾病控制中心和專家的直接領導和指導下開展。病房護士與病人比例為1∶1,護士每日工作6 h,備有3個護理梯隊,梯隊人員保持24 h通信開通,接到通知10 min內到場。病房護士長每日16:00將病房的各項工作向護理部匯報。病房設施專業技術人員24 h值班,保證病房各設施運作正常。醫院感染管理科3 d對病房的器械、物品、空氣采樣,將結果送市疾病控中心,發現不合格者,立即查找原因,進行整改。

4 設施儀器的管理

4.1 病房硬件設施要求 病室內有中心供氧、負壓吸引、呼吸機、對講機、電話、電腦、攝像頭、電視機及心電信號中央監測系統,緩沖間內設感應洗手設施、工作臺及風淋裝置。衛生間設坐便器、淋浴器、緊急呼叫器等。

4.2 設施使用要求 護理人員要熟練掌握病房的設施性能及操作。病房溫度夏季為24℃～26℃,濕度為40%～60%;冬季溫度為20℃～25℃,濕度為30%～50%;室內噪聲小于45 dB[3]。為病人及醫護人員提供舒適的治療和工作環境。傳遞窗雙門不得同時打開,以防醫護人員因處在氣流對流而受到感染的可能。每月檢測病房設施,當發生突然斷電或通風系統發生故障時,應及時開啟各病室的通風窗。

5 小結

甲型H1N1流感是一種新發傳染病,從68例病人護理過程中體會到,按照衛生部下發的診斷治療標準,在省市疾病控制中心指導下開展工作,護理管理到位,各項制度和消毒隔離措施落到實處,是預防院內感染,防止疫情擴大的重要保證。

[1]祁建城,王政,徐新喜.傳染病負壓隔離病房設計、建造與管理[J].臨床醫學工程,2004,2:37.

[2]周平,劉瑩,宋玉波.淺談消毒隔離的工作流程及注意事項[J].全科護理,2008,6(12B):3253.

[3]張一鳴,張圓.談負壓隔離病房樓空調通風系統自動控制設計[J].設計研究,2008,3:57.