小組負責制結合健康教育路徑在2型糖尿病飲食治療中的應用1)

陶 靜,羅 麗,張 靜,徐 蓉

小組負責制結合健康教育路徑在2型糖尿病飲食治療中的應用1)

陶 靜,羅 麗,張 靜,徐 蓉

[目的]探討小組負責制結合健康教育路徑實施于糖尿病病人的效果。[方法]對已確診為2型糖尿病的100例病人采用隨機抽樣的方法分為兩組,每組50例,觀察組采用制訂好的健康教育路徑路線圖及內容進行健康教育;對照組采用常規法進行健康教育。采用自行設計的健康教育知識測試表及病人滿意度調查表對出院病人進行問卷調查。[結果]觀察組病人的健康教育知識知曉率及滿意度明顯高于對照組。[結論]健康教育路徑的落實,避免了健康教育的主觀性和隨意性,增強了病人的自護意識,減少了并發癥的發生,提高病人滿意度。

小組負責制;健康教育路徑;糖尿病病人;知曉率;滿意度

2型糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群,其發病率正隨著經濟發展、生活方式改變和人口老齡化而迅速增加,成為威脅成人健康的主要疾病之一[1,2]。飲食治療是2型糖尿病治療的基礎措施之一,合理的膳食結構及熱卡的攝入有助于增強病人胰島素敏感性,改善血糖,從而使疾病得到有效控制[3]。護理健康教育是以病人及健康人群為研究對象,利用護理學和健康教育學的基本理論和方法,通過護理人員有目的、有計劃、有評價的教育活動,使教育對象接受健康相關知識的指導及健康相關行為的干預,使其行為向著有利于健康的方向發展[4]。臨床護理路徑是一種制訂好的計劃,用圖表的形式,為病人提供有時間、有效果的照顧。小組護理是一種固定人員和床位的護理方式,病房以固定護理小組方式,將科室護理人員合理搭配,劃分為2個小組,進行分工與合作,為病人提供人員保證的照顧[5]。我院內分泌科將糖尿病人的飲食健康教育工作和臨床護理路徑有機結合起來,制訂了切實可行的健康教育路徑,并將小組負責制貫穿于其中在臨床實踐,效果較好。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年3月)2009年10月來我院內分泌科住院的2型糖尿病病人100例,均符合1999年WHO糖尿病診斷標準,隨機分成對照組和觀察組。對照組50例,男27例,女23例;觀察組50例,男30例,女20例。病人均無其他嚴重的軀體疾病及精神障礙。兩組性別、年齡、文化程度、病程、病情、治療方法、體重指數、血糖控制指標(空腹血糖,餐后2 h血糖)比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實施方法 科室全體人員參加健康教育路徑,糖尿病飲食知識培訓。由護士長制訂小組成員以及分管的床位。對照組給予傳統的隨機健康教育方式,在糖尿病教育中心介紹糖尿病飲食基本知識,并組織病人觀看飲食宣教片以及仿真食物模型。觀察組由小組成員對所管病人進行一對一與病人交流的方式,了解病人對糖尿病飲食的認知程度,根據科室制訂的糖尿病健康教育路徑的時間和內容要求,結合病人的實際情況有所側重地按照路徑進行宣教,小組組長定期進行檢查評價。

1.2.2 健康教育路徑的制訂 根據糖尿病病人的健康問題[6],由專職人員制訂編寫糖尿病的健康教育路徑。內容有教育參照時間、具體教育時間、教育內容、教育方法、效果評價、施教者簽名等幾部分組成,護理人員根據健康教育路徑從入院到出院進行連續、動態有針對性的健康教育。健康教育路徑的主要內容是:1入院時,介紹護士長、管床護士姓名,向病人講解糖尿病飲食基本原則,發放糖尿病飲食健康教育路徑表并向病人講解有關內容。o第1天、第2天,介紹糖尿病飲食治療目的及注意事項;講解糖尿病飲食熱量的計算方法與計劃,如何填寫飲食日記,教會病人計算熱量和配制食譜,指導病人自覺遵守飲食原則。?第3天、第4天,介紹食物交換份飲食的目的,飲食的方法,如何運用食物交換份指導進食。?第5天、第6天,介紹低血糖生成指數飲食的目的以及方法,哪些食物進食后血糖升高快而且峰值高,如何計算每餐的血糖生成指數。?第7天,低血糖時飲食原則,發生低血糖如何進食。?出院前1 d、2 d,評價病人及家屬的掌握程度,制訂出院后飲食治療的重點。

1.2.3 小組負責制的護理 根據護士長制訂的小組成員和所管的床位,將每位床位分配相應的護士進行管理。其優點是固定護士對主管病人從入院到出院保持連續性護理。管床護士根據健康教育路徑、病人的文化程度、病人的需求反復進行評估、教育、評價,直到達到最終目標。小組組長利用晨會或小夜班前的時間定期進行檢查,了解病人掌握情況以及病人滿意度。

1.2.4 評價方法 對研究對象營養知識接受程度、飲食行為改變的評價,在出院時分別調查兩組研究對象對本次住院營養健康教育的接受程度。自行設計了10道糖尿病相關方面的知識測試問卷,在入院時以及出院前對兩組病人分別進行測試,采取問答方式,由護士提問,病人口述回答,得分>90分為優,81分~ 90分為良,60分~80分為中,60分以下為差,以>90分為病人知曉糖尿病知識。將兩組病人入院時及出院時的血糖生化指標進行對比。自行設計護理服務滿意度調查表,對出院病人發放100份,收回100份。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析,率的比較采用V2檢驗,組間均值比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2型糖尿病病人對營養教育知識接受程度(見表1)

表1 2型糖尿病病人對營養教育知識接受程度 例(%)

2.2 兩組干預后糖尿病知識掌握情況(見表2)

表2 兩組干預后糖尿病知識掌握情況

2.3 2型糖尿病病人教育前后血糖水平變化(見表3)

表3 2型糖尿病病人教育前后血糖水平變化mmol/L

2.4 兩組病人對護理服務的滿意度比較(見表4)

表4 病人對護理人員滿意度比較

3 討論

3.1 健康教育路徑的優勢 健康教育路徑能夠指導護理人員按計劃和時間對病人進行健康教育,并指導病人做什么和怎樣做,逐項落實,杜絕遺漏,防止護士一次性將健康教育知識全部灌輸給病人致使病人接受不了而達不到預期目標。結果可見,糖尿病病人接收健康教育路徑的連續健康教育,其對糖尿病飲食知識的掌握程度顯著高于對照組。并且由于醫護人員與病人的良好溝通,使病人能預知所接受的照護和預期目標[7],提高了病人主動參與的意識,增強了病人的自我照護意識,降低了并發癥的發生。結果顯示,實施臨床教育路徑,糖尿病病人生化指標情況顯著優于對照組,提示連續進行健康教育對于有效維持血糖接近正常水平,提高病人生活質量具有重要作用。

3.2 小組護理的優勢 小組負責制護理將1個小組的成員緊密聯系在一起,合理按層次使用護理人員實施健康教育,減少護理人力資源的浪費。由于臨床護士的工作性質,不可能1個管床護士每天都在病房對病人進行護理,將小組成員按照不同的上班時間,由2名護士共同管理1例病人,最大限度地將對病人的護理和健康教育形成無縫隙對接。護士無論上班還是下班,病人的健康教育都能按時落實。小組組長的把關,動態地觀察病人接受的效果,及時予以反饋,有利于健康教育的質量控制。

3.3 有利于提高病人滿意度 健康教育路徑要求護士必須按照路徑的時間和內容的要求對病人進行健康教育,增強了護理人員的工作責任心,使健康教育工作貫穿到從入院到出院的各個環節,使病人在住院期間受到了熱情服務和耐心細致的健康指導。小組護理讓每例病人找到自己的管床護士,使病人的歸屬感增強,愿意和護士進行溝通,加強護患緊密性,有利于建立融洽的護患關系,提高病人對護理服務的滿意度。

3.4 有利于提高護理人員的健康教育技能 健康教育路徑以嚴格的時間框架作為指導,使護理人員對教育內容有預見性,小組護理要滿足病人的實際需求,提供個性化護理,兩者結合同時督促他們去學習相關的知識,提高了臨床護士的基礎理論知識和專業技術水平。

[1] 葉任高,陸再英.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社, 2004:1.

[2] 池芝盛.糖尿病學[M].北京:人民衛生出版社,1982:269.

[3] 王彥,張計蘭,梁煥芳.食品交換法聯合食物血糖生成指數指導2型糖尿病病人飲食治療的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2007,5(4):308-309.

[4] 李秋潔,徐杏玉.新編護理學[M].哈爾濱:黑龍江科學技術出版社,2000:1.

[5] 熊薇,沈玉枝,王貴枝,等.固定小組護理模式的探討[J].護理研究,2003,17(2):173-174.

[6] 何瑞仙,徐波.歐美護理發展新概念#臨床路徑[J].護理管理雜志,2002,14(2):22.

[7] 宋開蘭,婁鳳蘭,管慶波.臨床路徑在2型糖尿病住院病人飲食治療中的應用[J].家庭護士,2008,6(5C):1404-1405.

App lication of group responsibility system combined w ith health education pathw ay in diet therapy of type-2 diabetes patients

Tao Jing,Luo Li,Zhang Jing,etal(A ffiliated TongjiH ospital of TongjiM edical College of Huazhong Science and Techno logy University,Hubei430030 China)

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.27.025

1009-6493(2010)9C-2489-03

1)為2007年同濟醫院科研基金項目,編號:TJ2007。

陶靜(1981)),女,湖北省武穴人,護師,碩士在讀,工作單位:430030,華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院;羅麗、張靜、徐蓉(通訊作者)工作單位:430030,華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

2010-04-24)

(本文編輯 呂佩)