1例甲型H1N1流感合并肺部感染的護理

韓建平

1例甲型H1N1流感合并肺部感染的護理

韓建平

甲型H1N1流感是一種新的甲型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,通常表現為流感樣癥狀,包括發熱、咳嗽、咽痛、咳痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現嘔吐和(或)腹瀉。可發生肺炎等并發癥。少數病例病情進展迅速,出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。目前已在全球較大范圍內傳播,造成上千人死亡。我院2009年7月收治1例甲型H1N1流感合并肺部感染的病例,經精心治療和護理,病人康復出院,現將護理體會介紹如下。

1 病例介紹

病人,女,41歲,4 d前從菲律賓回國。因咳嗽、發熱伴咽痛3 d(最高體溫40℃),在當地醫院經治療后體溫下降,血氣分析提示輕度缺氧,胸片示肺部炎癥,咽拭子培養示甲型H1N1流感病毒核酸陽性,確診為輸入性甲型H1N1流感合并肺部感染于7月11日22：45由120護送轉至我院。入院后查體溫37.1℃(腋下),血壓105/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。病人精神欠佳,咽部充血,見濾泡增生,右下肺背部深吸氣末可聞及少許細濕啰音。血氣分析：pH 7.44,動脈血氧分壓(PaO2)116.3 mmHg,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)38.5 mmHg,余指標正常范圍。CT及胸片報告：兩肺炎癥,以兩下肺為主,縱膈內多枚小淋巴結。肝功能：谷丙轉氨酶71 U/L,谷草轉氨酶45 U/L,乳酸脫氫酶388 U/L,γ-谷氨酰轉肽酶 88 U/L,血常規：白細胞6.6×109/L,中性粒細胞 79.4%,淋巴細胞分類 20.6%,血沉30 mm/h,血鉀3.44 mmol/L。主訴咳嗽,有少許黃白黏痰,易咳出,活動后稍氣促,每日排便4次或5次,為黃色稀便。予多功能監護、持續吸氧、抗甲型H1N1流感等治療。于7月25日康復出院。

2 護理

2.1 嚴密觀察病情變化

2.1.1 生命體征與血液指標的監測 將病人安置在搶救室隔離,專人護理。予床邊多功能監護,嚴密觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及精神狀態。定期抽取血氣分析、血常規、血電解質,了解疾病的進展,并根據監測結果不斷地調整治療方案。

2.1.2 咳嗽、咳痰的護理 病人咳嗽以活動后及夜間較明顯,伴陣發性加劇。指導病人有效咳嗽的方法[1],并在咳嗽時用衛生紙遮掩口鼻,以減少傳播機會。咳嗽劇烈時,協助其取坐位減輕疲勞,并及時通知醫生。護士4 h為病人進行叩背,以利痰液咳出。

2.1.3 腹瀉護理 病人在入院時已腹瀉3 d天,加上有發熱、咳嗽癥狀,需注意觀察病人皮膚彈性,了解有無口干等脫水癥狀,認真準確地記錄24 h出入量,遵醫囑給予平衡液、5%葡萄糖氯化鈉等補液,維持出入量平衡。觀察有無腹痛等伴隨癥狀。協助病人便后用溫水清洗,保持肛周皮膚的清潔完整。指導病人飯前便后勤洗手。

2.1.4 休息與活動指導 入院第2天早晨病人下床洗漱后感氣促、胸悶,血氧飽和度為92%,立即通知醫生,指導病人臥床休息,搖高床頭,氧氣流量調高為6 L/min吸入,以提高動脈血氧分壓,改善低氧血癥造成的組織缺氧,使心肺等重要臟器的功能得以維持[1]。5 min后病人癥狀緩解。向病人宣教絕對臥床休息的重要性,由護士協助日常生活,治療護理集中進行,盡量減少病人的體力活動,降低機體耗氧量。7 d后病人咳嗽、咳痰好轉,胸部CT示：肺部炎癥部分吸收,血氧飽和度持續正常,體力有所恢復。指導其進行床上活動,循序漸進,逐步增加活動量,直至病人生活自理。活動量以不感氣促、疲勞為宜,以促進肺功能的恢復。

2.2 藥物治療的護理

2.2.1 給藥及時準確 因護士在特殊環境下工作,戴著面罩、眼罩、帽子影響了聽力、視力,因此服藥卡、輸液卡要字跡清晰,嚴格執行“三查七對”。莫西沙星與痰熱清、哌拉西林鈉/三唑巴坦鈉均有配伍禁忌,因此輸注莫西沙星需單獨使用輸液器。

2.2.2 觀察用藥后的副反應 達菲(奧司他韋)常見不良反應為胃腸道反應、惡心、嘔吐、上腹部不適[3],病人在用藥的過程中未出現上述癥狀。莫西沙星常引起注射區域紅腫、疼痛等靜脈炎不良反應,需嚴格控制滴速,30 gtt/min～40 gtt/min為宜[4],加強巡視,注意觀察靜脈穿刺局部有無紅腫、硬結,并詢問病人有無不適,防止藥液外滲。

2.3 飲食護理 由專門的營養師制訂飲食計劃。提供高熱量、高蛋白質足量維生素的飲食。每日奶類200 mL～300 mL,雞蛋、肉、魚類200 g～300 g,水果蔬菜300 g～400 g。了解病人每日進餐情況和要求,及時反饋給營養師做飲食調整,保證營養的供給。指導病人多飲水,每日 1 000 mL～1 500 mL。

2.4 心理支持 由于病人處于隔離病區的特殊環境,缺乏親人探視和陪護,加上知道自己病情較重,表現得比較焦慮、恐懼。因此,護理人員在治療疾病的同時,加強與病人的溝通,向其介紹疾病進展與轉歸,在生活上給予無微不至的照顧和關心。提供電視、報紙、書刊豐富病人的生活,安裝電話使其能與親人和朋友進行聯系,減輕病人的孤獨感,使病人心情愉快,保持良好的心理狀態,消除病人恐懼感和焦慮感,增強戰勝疾病的信心[5,6],通過有效地心理支持,病人能主動配合治療和護理。

2.5 消毒隔離 隔離病區內分清潔區、半污染區、污染區,各區之間無交叉。室內充分開窗通風,采用循環風式空氣消毒機進行空氣消毒,每天早晚各1次。地面用1 000 mg/L的含氯消毒劑拖地3次,拖把設有明顯標志,不得混用。診療物品做到固定專用,使用后用75%乙醇擦拭消毒。病人使用的床單、被罩等物品每周定期更換,污染或潮濕時隨時更換,置于指定的污物桶內,用500 mg/L的含氯消毒劑浸泡。病人排泄物每1 000 mL加50 g漂白粉攪勻放置2 h后倒入廁所,盛放容器每天用1 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 min。

2.6 醫護人員的個人防護 嚴格執行隔離制度,醫護人員按照“三區”劃分,正確穿戴和脫摘防護用品。進入污染區時穿防護服、戴N95口罩、防護眼罩或防護面罩、雙層手套、雙層腳套。堅持洗手制度,實行6步標準洗手法。離開隔離病區前清潔鼻腔、漱口、沐浴更衣,注意個人的清潔衛生。

3 體會

通過對這例病人的護理,體會到雖然甲型H1N1流感具有傳染性強,病情變化快等特點,但我們在科學防護下對病人實施全方位護理,認真觀察病情,搶救措施到位,準確及時做好各項記錄,使得病人能在短期內治愈出院,且醫護人員零感染,為今后救治同類病人提供了寶貴經驗。

[1]周彩霞,鄒寧.膽系疾病術后并發肺部感染病人的呼吸道護理[J].家庭護士,2008,6(9B)：2409-2410.

[2]張淑華.支氣管肺炎的護理[J].吉林醫學,2008,11(29)：1988.

[3]李梅,張宏偉.磷酸奧司他韋(達菲)的藥理及不良反應分析[J].中國社區醫師,2008,17：15.

[4]崔紅,王曉云.局部熱敷對預防鹽酸莫西沙星致靜脈炎的效果觀察[J].現代臨床護理,2008,7(3)：43-44.

[5]陳光,于清香.淺談心理護理在臨床應用的體會[J].中國醫學研究與臨床,2008,9(6)：82-83.

[6]張金葉,張紹果.傳染科病人的心理護理[J].全科護理,2009,7(8C)：2221-2222.

Nursing of 1 type A H1N1 influenza case complicating with pulmonary infection

Han Jianping(Third People's Hospital of Nantong City Jiangsu Province,Jiangsu 226002 China)

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.051

1009-6493(2010)2C-0552-02

韓建平(1979—),女,大專,護師,工作單位：226006,江蘇省南通市第三人民醫院。

2009-08-13)

(本文編輯 寇麗紅)