英國的高等護理教育

張澤華

英國的高等護理教育

張澤華

在蘭開夏大學訪問期間,通過與護理學校老師的交流,以及進入課堂觀摩老師的授課,深刻感受到英國的高等護理教育是發達的,這種發達體現在它的培訓項目設置、課程設置、教學方法和評估方法等各個環節,現將英國高等護理教育簡要介紹如下,以期為我國護理教育的不斷改革提供參考。

1 對護理學校培訓項目的認識

2008年9月—2008年11月,我院醫護人員3人來到蘭開夏大學護理學校參觀學習,在學習中發現護理學校的課程設置是非常豐富多彩的,詳細的閱讀了護理學校的課程設置介紹,發現課程設置按照是否注冊可以分為注冊前護理教育和注冊后護士教育,按照學歷層次可分為文憑教育、本科學歷教育和研究生學歷教育以及各層次的研究性學位教育,同時學校還提供很多針對臨床某一專業領域的證書教育。在護士學校網站上列出的課程就達108種。有機會和負責課程設置和新課程開發的老師Helen Ellis交流,從她那里知道了課程設置的流程,老師會經常與臨床護理人員交流,獲得臨床護理的最新進展以及臨床對護理教學的要求和臨床護士的需求,這些內容是她進行課程設置的指導,根據臨床所獲得的資料,設置相應課程,特別是注冊后教育,其需求來于臨床,臨床不同專業護士的需求是不同的,因而注冊后教育的項目(繼續教育)豐富多彩,臨床護士能夠按照自己的專業需求輕松地選擇培訓項目。同時通過網站了解了英國很多大學護士學校的課程設置,也和蘭開夏大學一樣有著眾多的繼續教育項目。

2 對蘭開夏大學護理學校注冊前護理本科教育課程設置認識

護理學校的課程組織和國內有著很大的不同,重點關注了護理學校的注冊前護士教育課程。注冊前護士的課程分為專科和本科教育2個層次,每年招收學生1 000人左右,學生按照成人護理、兒科護理和精神護理選擇未來職業發展方向,入校即分成了3個組,其中大多數的學生選擇成人護理,專科和本科層次的學習時間均為3年,本科層次學習的內容更為全面,課程評估的要求更高,因而可以看到大多數學生會選擇專科層次(畢業后即可以成為注冊護士),本科學生只占入學學生的1/10。注冊前護士課程設置強調護理知識和臨床技能的有機結合,理論學習和臨床實踐的時間各占50%,理論和實踐平均安排到3年的學習時間中,一般安排8周的理論學習,此后有1周的學生自主閱讀時間,然后安排8周的臨床實踐,此后安排1周～4周不等的假期,1年中如此循環3次,學生可以根據自己的情況選擇醫院,在醫院中有臨床導師一對一的指導實踐。

2.1 第1年學習課程 學生學習相同的課程,專科為4個模塊,本科為 5個模塊(research,IT,study skills;p rincip les of care;health,society&care p rovision;political,legal and ethical framewo rks for p rofessional care;social and behavioral perspec2 tives on p rofessional p ractice)學生學習護理相關基礎理論,主要涉及行為科學、社會學和生物科學。通過第1年的學習,使學生將具備了成為“安全的實踐者”的基本的理論和實踐技能。各門模塊的學習強調培養學生的專業寫作技能、護理研究技能、循證護理實踐以及核心的交流與溝通的技能。第1學年的臨床實踐安排在社區和醫院中進行,使學生能將所學的理論知識和技能運用到臨床實踐中去。

2.2 第2年學習課程 學習內容包括成人護理的各個專科的理論及實踐,精神護理和兒科護理的核心理論及實踐,成人護理組的學生將學習6個模塊(issues and concep ts in nursing care 1;lssues and concep ts in nursing care 2;nursing interventions in adult nursing care 1;research p rocess;p ractical ethics;an op tion module of personal choice)。通過第2年的學習學生將具備了成為“護士學生”的知識和技能水平,通過成人護理各專科理論和實踐的教學,使學生具備了醫院中對成人的長期護理的技能,而且具備了滿足社區環境下病人的公共衛生和初級護理需要的護理知識和技能。所有的專科組成單位均由重要的理論和實踐組成。

2.3 第3學年學習課程 成人護理專業將學習 6個模塊(nursing interventions in adult nursing care 2;the context of health care;comp rehensive nursing care;wo rking p rofessionally in nursing p ractice;option module of personal choice;disserta2 tion)。通過第3年的學習學生能夠達到“有效的實踐者”這樣的水平,為他們成長為合格的護士做好了準備。在第3年的學習中學將要完成一篇論文,這篇論文關于將健康和護理知識應用到臨床的文章。

3 對護理教學方法的認識

英國的教育教學的方法也是多種多樣的,有課堂授課,實驗室模擬護理技術,小組討論,角色扮演、以案例為中心的學習、以問題為中心的學習(PBL)、反思學習、遠程網上教學(E-learn2 ing)以及臨床導師指導下的臨床實踐。在蘭開夏學習訪問期間,我重點關注了遠程網上教學和PBL教學法。

3.1 E-learning 蘭開夏大學在最近5年投資了近一千萬英鎊用于IT基礎設施建設,并且享用了歐洲最大的虛擬學習設施之一的國際性的學生學習網絡支持系統(Web CT)。同時他們還率先在英國高等教育中采用了Macromedia Breeze用于為全球的學生網上授課。蘭開夏大學的網絡教學是以module(模塊)作為單位的,每個module均建設自己的網上教學資源。在每一門課開課前,老師就會做好網上資源的建設,網上資源包括學生使用的模塊包,教學安排課表,評估的方法、教師的授課演示文稿,學生自主學習的內容,討論課學習指導等相關的信息。在進行網上教學的module(在繼續教育的課程中應用較多),教師會建立討論室,提醒學生到時參加網絡討論。網絡資源的內容可以根據module教學內容和方法的不同而有所增減。在“module pack fo r student(模塊學習包)”中介紹了module的基本介紹、基本內容、學習目的、學習目標、學習方法、評估方法、閱讀資料(包括核心參考和一般閱讀參考)、管理方法以及一些學習中可能遇到的問題。學生在選課以后就能進入網絡學習,通過網絡學習學生能基本了解module的基本要求,時間安排,學習內容,評估方法等相關信息,做好上課前的準備和課后的自主學習。網絡資源對于遠程接受繼續教育的學生來說是非常有用的,學生能夠利用業余時間自主學習,完成老師布置的作業,在網上提交給老師,通過參加討論課和老師及同學交流學習中遇到的問題和學習體會。前面在介紹護理學校的課程時提到他們豐富多彩的課程,其中很多就是繼續教育課程,而這些繼續教育課程中遠程網上教學是必不可少的。

3.2 PBL教學法 在蘭開夏大學訪問學習期間,我們通過和護理學校的PBL教學專家及SON IC(學生在線學習護理課程項目)項目的主持人Carolyn Gibbon老師的交流探討以及參加牙醫學校的PBL教學,使我對PBL教學法有了深入的了解。PBL是目前教育界盛行的一種教學和學習方法,是一種以小組形式使學生獲得知識和解決問題的技能的教學方法,它鼓勵學生發展自主學習和評判思維能力。教師在PBL的教學中承擔“facil2 itator(指導者)”這樣的角色僅是支持和引導者,而不是知識的傳授者的角色。它的操作程序是:第1次課由“facilitator”給出相關的情景(稱為觸發器,trigger)這種情景是學生在今后的現實工作中將要遇到的同樣的或類似的情景,圍繞著情景有學生自己根據現有的知識基礎提出具體的學習“問題”,涉及的問題不以學科為界限,而是圍繞要處理的情景提出所有相關的學習問題,學生帶著這些問題進行自主查找資料,學習。第2次課時,大家把收集到的資料信息向小組反饋,然后進一步討論以解決最初提出的問題;第3次課每個人把自主學習的所得向小組匯報交流,通過信息和經驗的共享來共同解決最初的問題,并總結學習所得。在整個學習過程中PBL教學法以學生為中心,注重學生自主學習能力的培養,并且學生需通過團隊合作來共同解決問題,因而可以鍛煉學生的團隊管理、團隊合作和溝通能力。因此,PBL已不單純是一種“教”的方法,它更強調的是一種以學生為中心的、以培養學生的學習能力為目的的學習方法。

4 對護理教學評估方法的認識

所有的理論和實踐課程都必須通過評估,評估的方法多種多樣[2],有短文、報告、案例分析,個人陳述,考試以及論文等。臨床技能評估采用客觀結構化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)。這些教學方法及評估方法的應用在于調動學生自主學習的能力,培養終生學習的技能。每門課可以選擇一種或幾種評估的方法。在英國高等教育中通常采用的評估方法是“assignment”,這個評分標準分為4個專業水平,對不同年級的學生,不同層次的學生要求是不同的,如專科學生第3年的評價水平僅達到level 2,而本科學生的評價水平為level 3。每個評價水平均從 relevance(20%)、know ledge(20%),analysis(20%),structured argument(10%),inde2 pendent thinking(20%),p resentation,referencing,bibliogra2 phy(10%)6個方面評價。學生的成績分成5個等級:distinction(70%～100%),merit(60%～69%),average(50%～59%),pass(40%～49%),fail(0%～39%)。護理學校因為是寬進嚴出,學生的水平參差不齊,老師的評分標準是很嚴格的,因此每個模塊不合格的比例可能達到30%以上,在失敗以后學生還有一次機會參加補考。在學習的過程中如果有2門module失敗了,那么學生就沒有機會繼續學習了。

[1] 葉旭春,Carolyn G.PBL在英國護理高等教育的發展和現狀[J].現代護理,2006,12(1):13-14.

[2] School of nursing and caring science student handbook(2008-2009)[DB/OL].[2009-01-01].http://www.uclan.ac.uk/health/schools/school_of_nursing/studying_in_school_of_nurs2 ing/health_student_handbook.php.

G40

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.050

1009-6493(2010)1C-0550-02

張澤華(1971—),女,講師,碩士在讀,從事護理教育、基礎護理工作,工作單位:610083,成都醫學院護理學院。

2009-05-27;

2009-12-20)

(本文編輯 呂佩)